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[摘要] 随着医疗技术水平不断提高以及气管切开术适应证的逐渐增加,气管切开患者数量逐年上升,因此气管切开术后的护理与指导就显得尤为重要。良好的术后护理可以有效地避免和降低并发症的发生,对治疗和预后意义重大。
[关键词] 气管切开术; 护理
[中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-69-02
气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管,放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。我院2006～2008年共行气管切开术18例,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我院2006～2008年共行气管切开术18例,其中男15例,女3例。其中重症脑挫裂伤16例,大量脑出血2例。气管切开时间最短7d,最长3个月。
2 气管切开术后护理
2.1 病室环境
患者气管切开后失去了上呼吸道湿化、加温和屏障作用,应将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,有条件者尽量安排单人病房,室温保持在21～22℃左右,湿度保持在60%～70%,气管套口覆盖2～3层温湿纱布,保持吸入的空气湿润,同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,减少室内人员流动,定期通风,辅以84消毒液拖拭室内地面。
2.2 更换内套管
保持内套管清洁是术后护理极其重要的一步,是预防肺部感染的重要措施。因为术后内套管经常结痂或有痰痂堵塞,影响通气,因此需及时取出清洗消毒并按时更换。如分泌物不多每天只更换一次,每次取下时间不超过20min,以免痰块形成堵塞外套管。切口要每天更换一次敷料预防感染,另可根据敷料具体情况适时更换,更换时要注意观察切口情况以便及早发现不良并发症及时处理。对于使用一次性套管的病人,要协助医师定期更换套管。
2.3 吸痰
清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅,防止低效型呼吸形态的关键。吸痰时应严格无菌操作,正确掌握吸引技术,所以需有专业知识的护士经常给病人吸痰,以保持呼吸道通畅,床旁备吸痰盘,条件不足时可备无菌换药碗,并定时更换尽量做到无菌吸痰及有效吸痰。每隔半小时到1h向气管内滴入1mL气管湿化液(0.9%NS 140mL+苏打60mL或者0.9%NS+菌必治1支)以稀释痰液防止痰液粘稠,辅以拍背,必要时行雾化吸入,雾化时为了防止气切处敷料被浸湿,可在原敷料上加盖一层无菌纱布,从而减少频繁更换敷料对于病人造成的刺激,同时可以降低病人的住院费用;另外还可以提高护理工作效率。
2.4 防止套管堵塞及脱管
气管切开后,呼吸道应很通畅,如若病人出现呼吸困难,拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难,应想到是外套管堵塞或脱落,应及时检查及时处理。气管切开后套管应妥善固定,系带松紧适宜,应适时检查系带情况,以免意外发生。清醒患者向其解释带管的重要性及必要性防拔管,对于意识障碍的患者要加强床旁看护并适当约束带约束防止拔管。
2.5 拔管
呼吸困难已解除、痰液明显减少时,试行气管套管堵管24～48h,以了解呼吸是否平稳,痰液是否能自行咳出。如果呼吸平顺、安静入睡,可以拔管并封闭切口。
2.6 气管切开常见并发症
2.6.1 脱管 常因固定不牢或病人意识障碍自行拔管所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息、停止呼吸。
2.6.2 出血 可由气管切开时止血不彻底或套管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血,应立即进行气管插管压迫止血。
2.6.3 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时,可在气肿边缘画以标记,以利于观察进展情况。
2.6.4 感染 亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
3 讨论
气管切开术是临床抢救危重病人,特别是神经系统疾病所致呼吸肌麻痹病人的重要措施。神经系统疾病恢复缓慢,病程长,需长期置管,所以气管切开术后气管套管的护理显得十分重要。经我们临床观察认为:气管切开术能解除呼吸道阻塞、恢复气管以下呼吸道通气、减少呼吸道死腔、增加有效呼吸量。应用于喉部机械性梗阻、喉外伤气管上端阻塞、下呼吸道分泌物阻塞而需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者及预防性手术等,是抢救呼吸道阻塞最有效的手术。因此做好气管切开患者的术后护理,特别是加强呼吸道护理,是减少呼吸道并发症的发生和有助于患者恢复健康的前提,同时也是必要条件。
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(收稿日期:2009-05-22)
