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最近,我遇到一位老年高血压病患者,因家人测得他血压较高,给他舌下含服短效降压药硝苯地平(心痛定),谁知老人即刻面目潮红、心跳加快,不一会竟晕厥过去。家人以为老人发生了卒中,送医院急诊时, 已在嚎啕大哭。
短效药,降压一“跌”三“跳”
经仔细检查,老人并未发生卒中,而是因为硝苯地平使血压急剧下降,引起反射性心跳加快,从而使老人面目潮红、心跳加快,进一步刺激交感神经,加重心肌缺血,致使老人不省人事。其实,无论是老年人还是中、青年高血压病患者,在降压治疗时均切忌让血压急剧下降。因为,短效降压药有很多弊端。
血压波动大大家知道,血压得不到控制,会导致卒中、冠心病和肾功能衰竭等严重并发症。但服用短效降压药,会使血压波动较大。血压很高时,服用短效降压药,血压会降至很低;药效过后,血压又会升高。如此这般,血压忽高忽低,同样会产生上述危害。这就像橡皮筋,一会儿绷紧,一会儿松开,就会变得脆弱、易断裂。由于高血压病患者的血压自动调节功能不正常,血压大幅度下降和升高都会使患者不能忍受,引起脑供血不足、缺氧、头晕等症状。
“危险时刻”没保障现代医学认为,高血压病对心脏、脑、肾脏等脏器的损害程度大小,与全天24小时中血压升高的程度和时间密切相关。也就是说,24小时平均血压水平越高,对人体损害越大;如果白天、夜间血压都高,对人体损害也大。清晨醒来,是高血压病患者发生各种心、脑血管病危险的高峰时间,被称为“早晨危险时刻”。短效降压药往往不能有效控制“早晨危险时刻”及夜间的血压。
服用繁琐短效药需一天几次用药,患者不容易坚持,少服、漏服现象严重。
可见,高血压病的有效治疗应保证24小时平稳降压,对比之下,选择长效降压药是最理想的。
长效药,降压昼夜平稳
血压波动小由于长效药在24小时内平稳释放药效,故不会导致血压忽高忽低,副作用小,患者容易承受。
昼夜有保障长效药降低了全天24小时平均血压水平,包括“早晨危险时刻”和夜间的血压,减少了高血压病患者发生心、脑血管病的危险。
服用方便长效药每天只需服用一次,患者的依从性好,保证了治疗的正规化和长期性。
需要指出的是,高血压病讲究个体化治疗,不同的患者需要用不同的方法。虽然有许多药品可供选择,但各类药品的特点及个人的适合程度也不同。医生会根据患者的具体病情,选择一种或几种药物。
治疗一般是从一种药的小剂量开始的,经过一段时间,医生再根据药效,修改剂量或换用其他降压药,但切忌频繁更换药物。因为,有的长效降压药需2～4星期才能起到理想的降压效果。目前我国的降压药有200多种,高血压病患者需在医生的指导下用药,才会取得最佳疗效,不要道听途说地自行选择更换药物。
当然,在急诊治疗高血压病时,为了使患者在较短时间内降低血压,以免引起卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症,医生一般会采用起效快的短效降压药,如卡托普利(开搏通)、硝苯地平、地尔硫 (恬尔心)等。一般在15分钟左右起效,使血压下降,以便再作进一步治疗。但在日常治疗中,还是服用长效药为好。
