【www.zhangdahai.com--工商质监公文】
中图分类号：R542.2+2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0114-02 【关键词】急性心肌梗死 静脉溶栓治疗的护理与观察
急性心肌梗死的静脉溶栓治疗，是通过静脉给药途径，使溶栓药物浓度迅速达到峰值，以达到溶解冠状动脉内的血栓，控制心肌梗死的范围，改善心肌功能的目的。由于该方法简单方便，易于推广，因此一般将此法作为治疗急性心肌梗死的首选措施。使用的溶栓剂有尿激酶（uk）、链激酶（sk）、重组链激酶（r-sk）、人体组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-pa）和重组人体组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r1-p）等。
1 临床应用的适应症与禁忌症
1.1 适应症 临床适应症为典型的缺血性胸痛，其持续时间在30分钟以上，而含服硝酸甘油不能缓解，心电图证实有心肌缺血的表现；急性心肌梗死发病后6―12小时之内。
1.2 禁忌症 活动性出血；怀疑主动脉夹层；近期进行过心肺复苏术，或有广泛的胸壁外伤；近期头部外伤或明确颅内有肿物；糖尿病合并眼底病变；妊娠；血压高于26.7/16.0kPa；有出血性脑血管意外史。有以下情况不用链
激酶：典型的链球菌感染史；对链激酶过敏；急性心肌梗死12个月以内用过链激酶。
2 静脉溶栓治疗的护理与观察
2.1 治疗前的护理与观察
2.1.1 要对病人实施心理护理，对病人要耐心周到，关心体帖，尽量解除病人不必要的恐惧，因为紧张、忧虑、恐惧等心理压力易加重病情。要指导病人及家属，使他们对药物的使用目的和可能发生的不良反应如引起出血等有所了解，使其能积极主动配合治疗。
2.1.2 按照急性心肌梗死的护理常规，嘱其绝对卧床休息，饮食以易消化半流质为宜，给予吸氧、心电血压监护，并密切观察病人的心电图与血压的动态变化，记录12导联心电图供治疗后对照。
2.1.3 正确采集血标本。采集内容有血常规、血型、电解质、出凝血时间，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间，血清心肌酶谱全套等。
2.1.4 备好抗心律紊乱的药物和升压药物，备好心脏除颤器，使其呈备用状态。
2.1.5 对于下壁心肌梗死合并严重心动过缓的病人，要为其作局部的皮肤清洁，备好临时心脏起搏器和静脉穿刺的器械，利于紧急状态时应用。
2.1.6 建立合适的静脉通道，以防止药物外漏。
2.2 静脉溶栓中的护理与观察
2.2.1 调节好滴速，正确控制单位时间内进入病人体内的溶栓药物。
2.2.2 使用药物的过程中，要密切观察病人血压、心率及心律的变化，观察有无再灌注心律失常的发生（再灌注心律失常以室性早搏及加速性室性自主节律为多见），发现异常心电图要立即与医生联系。
2.3 静脉溶栓治疗后的护理与观察
2.3.1 溶栓治疗后24―48日内，要给予抗凝治疗，以防止冠状动脉再栓塞，通常使用的抗凝药物为肝素，肝素用量为600-800iu/h静脉滴注。使用肝素时要定期测试病人的部分凝血活酶时间，使之保持为正常的1.2-2倍。
2.3.2 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血的倾向。出血部位多见于穿刺点，黏膜，偶见有颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时加压后包扎。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜的异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。
2.3.3 要密切观察病人的血压及心电图监护的动态变化。如发现异常要及时处理。出现以下情况，可说明溶栓治疗成功：溶栓治疗后2小时内胸痛缓解或消失；溶栓治疗后2小时内抬高的S―T段恢复或下降；出现再灌注心律失常；血浆CPK（肌酸磷酸激酶）峰值（发病至CPK最高值）提前在12―16小时内出现。
2.3.4 溶栓治疗后3天内，病人的饮食以清淡易消化的半流质为主，每日的食盐摄人量为3―6g，并限制脂肪的摄入。
