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中图分类号：R473.6 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0107-02 【关键词】外科手术 老年患者 心理护理
随着医学科学技术的飞速发展和人民物质精神生活水平的日益提高,我国大于60岁的老年(按世界卫生组织的规定, 60岁以上为老年)人口在全人口中所占比例不断提高。1990年全国第四次人口普查中老龄系数为8.59%,2000年已达到10%,成为老龄化社会,到2010年达到11.78%, 2030年达到21.82%[1]。从临床护理实践中,我们也发现老年外科手术病人的比例呈逐年增加的趋势,据有关资料统计老年外科手术病人约占外科手术病人的25%左右。老年病人独特的生理及心理条件,使老年手术病人更添了其复杂性及风险性,如何最大限度地帮助老年外科手术病人以最佳心态接受手术治疗并安全渡过手术期是摆在医护人员面前的重要课题。现将我院对部分老年外科择期手术病人实施个性心理护理的体会报告如下:
1 一般资料
我院自2005年1月至2007年12月对94例择期普外科老年手术病人实施了心理护理。其中男62例,女32例,年龄60~86岁。
2 老年病人的特点及手术期的心理变化
2.1 老年病人的生理特点 老年病人由于生理机能的退行性变化,其抵抗力、代偿力、应激力等均较差,入院时除手术病症以外大都不同程度伴有其他慢性疾病如慢性支气管炎、高血压、冠心病、肺气肿、贫血、营养不良等。另外病人的手术病症也都较复杂和严重,如肿瘤、心、肺、肝、肾等重要脏器病变等,给麻醉、治疗护理带来了一定的难度。
2.2 手术期的心理变化 由于病人特定的生理条件,必然导致心理上的变化,大多数病人病程都较长,认为即使手术也难以延续生命,对手术治疗顾虑较多,怕身体承受不住手术的打击,术中术后出现生命危险,或造成残废增加家庭生活上、精神上、经济上负担,因而对手术感到紧张和恐惧不安。我们通过术前访视、交谈及细致观察,本组老年病人的心理特点表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观忧郁与渴望得到有效治疗的心理状态并存。
3 心理护理措施
针对本组老年外科手术病人的生理、心理特点,我科于术前一日由巡回护士和台上器械护士共同前往病房了解患者各方面情况,在交谈中仔细观察、分析病人的心理状态,实施个性心理护理,对他们进行宣教和疏导,使病人达到生理、心理的最佳状态接受手术治疗,使手术顺利进行,提高了手术的成功率。
3.1 “紧张、焦虑”的心理护理 焦虑作为困扰手术病人的主要心理因素,已被国内外大量研究结果所证实,紧张的心理情绪直接影响机体免疫功能,降低机体的抵抗力[2]。这些对于老年病人均会产生不小影响,焦虑是患者心理问题的表现形式,引起焦虑的主要因素为不了解手术目的,受医护人员冷落和医院环境不适。护士在术前通过与患者接触,了解病人对手术的顾虑,解释手术的必要性和介绍手术简要过程,术中怎样配合等,使老年病人对手术做到心中有数,树立信心。当病人进入手术室时给予热情接待,主动介绍手术室环境,消除病人对手术室的陌生感。我们通过对引起焦虑的原因进行分析,做有针对性的疏导,改变患者的认识,情绪和态度,调动患者的主观能动性,及时消除不良心理状态。如一位65岁女性甲状腺瘤病人,入院前曾听人说该手术有可能引起声音嘶哑、抽筋,因此十分紧张与焦虑。我们在术前耐心地向她解释手术的必要性,介绍手术配合要点,告诉她术中当医生喊“依”时,要跟着发音,同时让她知道,现在的手术医生技术熟练,这种意外是可以避免的。并邀请同病区已做完此类手术的患者与她进行交流,通过实例了解手术过程中的感受及术后效果的体会,使她消除了顾虑,积极配合手术,取得了满意的手术效果。
3.2 “恐惧”的心理护理 手术对于病人来说是可以认为是一种负性生活事件。目前由于手术前宣教工作跟不上,大部分病人对手术治疗了解不够,当病人知道要采取手术治疗时,会产生比较强烈的生理与心理反应,加上疾病的痛苦,使他们处于高度的紧张恐惧之中,增加了术前、术中与术后配合的难度。本组一例泌尿外科终末期肾病的老年病人,需行左前臂A-V吻合内瘘术,住进泌尿外科前一直在进行血液透析,病程较长,经历了血液透析的痛苦,因而对将要进行的手术产生了恐惧心理。在医护人员耐心劝导下,该患者虽同意手术但仍未消除对手术的恐惧心理,在进入手术室后,由于高度紧张和恐惧,引起交感神经兴奋,血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升,导致血压剧烈升高,心率增快,达到无法手术的程度而只好改期。后来,我们手术室护士和经治医生一起到病人床前,向他介绍手术室有先进的监测仪器,在术中会一直进行监护,并有专职的麻醉医生及巡回护士守护在身边,一些微小的变化都会被发现,而且该手术对身体没有多大危害,根据其本人的身体状况是完全可以承受的,并举例说明手术的安全性和良好效果,最大限度地减少病人对手术的恐惧。当病人再次被接进手术室时,对医生、护士不再陌生,提高了信任感和安全感,巡回护士陪伴在他的身旁,主动与其交谈,使其放松,转移病人对手术的注意力,配合麻醉师尽快使其处于睡眠状态和麻醉状态,最终使手术得以顺利完成。
3.3 “悲观忧郁”的心理护理 老年病人由于生理机能的退行性变化,往往情绪悲观、忧郁、态度消极。认为年龄大了,不能和年轻人相比,对疾病康复缺乏信心。老年人心理负担重,生活上依赖性较强,我们对病人高度的同情心和责任感,给予他们更多的关心与帮助,使其树立战胜疾病的信心,主动配合手术治疗。家属要鼓励患者勇于接受手术,这也是手术能顺利进行的重要条件之一[3]。如一位78岁胃癌的男性患者,其老伴已故世多年,3个子女都各自成家,加上工作繁忙,平时少有时间陪伴老人,使他倍感孤独。加上老人平时性情暴躁,与家人关系较疏远,对生活失去了信心,拒绝接受手术治疗。针对这一情况,我们找到了他的子女,做他们的思想工作,对家属讲明手术的必要性,对病人康复的意义。家属转变思想后尽量抽出时间陪伴老人,当老人感到孤独时给予同情和安慰,并让老人知道他对家庭来说仍然是重要的。从而使老人又感到了家庭的温暖,愉快地接受了手术治疗。
总之,手术对外科病人是一种应激,因手术带来的心理康复问题对手术预后有直接影响,国外研究资料表明,术前对病人实施健康教育可有效地减轻术后疼痛,减少手术并发症,缩短住院时间[4]，尤其是对老年患者的康复具有重要意义。我们通过术前对老年外科手术病人进行心理特点分析,实施个性心理护理，加上巡回器械护士、手术医生、麻醉师的配合默契,使手术进程缩短,促进了手术顺利完成。
参考文献
［1］ 雷海潮.我国慢性病患病率的未来趋势研究［J］.中国卫生经济，1996, 15 (10): 7-9.
［2］ 刘振华.肿瘤预后学［M］.北京:科学技术文献出版社,1995：248.
［3］ 韩桂臣,杨 瑞.介入性心脏病治疗并发症的预防与护理［J］.护士进修杂志，1993, 8 (8): 32.
［4］ Evelyn Pearce.中华护理学会天津分会译.一般护理学［M］.天津:天津科学技术出版社, 1987:640-641.
