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中图分类号：R473.73 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0060-02 关键词 乳腺癌 围术期 护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，它的发病率占全身各种恶性肿瘤发病率的7%~10%，并呈逐渐上升的趋势，已超过宫颈癌成为女性发病最高的恶性肿瘤，目前仍以早期施行根治手术，并辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗为主［1］。我科从2005年1月~2007年共接收49例乳腺癌患者入院，经过手术治疗均取得了良好的效果，现将护理体会整理如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例女性48人，男性1人，年龄62岁，其中女性30~49岁，有33人，占67%，50~69岁有13人，占28%，70岁以上3人，占5%。
1.2 治疗方法 根据患者肿瘤大小及是否有腋下淋巴结转移，采取了不同的手术方案，其中39例患者进行了乳腺癌根治术，9例患者进行了改良根治术，1例患者进行了肿块切除术，术后均进行了化疗。
1.3 结果 本组49例病人中术后1例患者切口裂开，2例发生部分皮瓣坏死，其余46例切口愈合均良好，平均住院24天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 乳腺癌患者一旦确诊后对其自身及家庭都是一种打击，应对不良的患者会出现生活质量下降、焦虑、抑郁、愤怒和恐惧等负面情绪［2］，甚至失去了治疗的信心，此时护士给予患者关心和理解，利用一切机会与患者进行沟通，安慰她们，告知其手术治疗的重要性，详细介绍手术的具体方法及相关的知识，介绍病区相同疾病好转的病例，引导其对癌症的正确认识，发挥主观能动性，减轻病人焦虑和恐惧感，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 术前2~3天示范并指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰及床上解尿的方法，术前1天晚上8点起禁食，手术当天做好手术范围内的皮肤准备，
2.2 术后护理
2.2.1 卧位 术后全麻患者清醒后取半卧位，硬膜外麻醉者平卧，6h取半卧位，并给予持续3L/min的氧气吸入。
2.2.2 保持引流的通畅 为了防止乳腺癌患者根治手术后创腔积液、皮瓣坏死，使皮肤与胸壁紧贴手术后常规放置引流管作负压吸引。引流管要妥善固定、长度适宜，避免扭曲、手拉和血块堵塞，使负压呈有效状态，并根据医嘱正确调节负压，每1~2h巡视病房，观察引流液的颜色、性质及量并作好记录。如果负压吸引的引流量超过100ml/h，警惕手术创面有活动性出血，及时通知医生，协助做好相应的止血处理。
2.2.3 监测生命体征的变化 术后24h内定时测量生命体征的变化及切口有无渗血、渗液等情况。胸部切口加压包扎松紧度适宜，以免影响患者的呼吸及患肢的血运。如果患者出现呼吸困难、胸闷等症状，可能是胸部加压包扎过紧引起的，应立即通知医生作进一步的处理，必要时适当放松绷带。
2.3 术后并发症的的观察和护理
2.3.1 切口感染、皮瓣坏死 乳腺癌根治术患者由于切除了胸大肌后切口皮肤供血受到影响，为了预防手术后发生切口感染及皮瓣坏死，除在无菌操作下每日进行换药及合理使用抗生素，如果发生皮肤坏死，在无菌条件下剪去坏死部分，重新缝合，必要时给予植皮。
2.3.2 患侧上肢水肿及功能障碍 主要原因与手术方式和术后放疗及康复教育有关，故术后应预防性的抬高患者上肢，可在患肢前臂垫一枕头，使肘关节高于肩部，手腕高于肘部，保持患肢与床面形成30°角［3］。避免在患肢做静脉注射及测血压，并进行适当的功能锻炼：（1）一般术后3~5d即可开始活动，先活动肘部以上，5~7d后活动肩部，拆线后可加大肩部活动范围。（2）指导患者做爬墙运动、自己梳理头发等，直至让患者手指能高举过头，触到对侧耳朵。（3）避免患者上肢搬动、提拉过重物体。对已上肢肿胀的患者可服用活血化淤的中药，以减轻肢体肿胀［4］。指导患者在术后前3d内上肢制动，避免上臂外展，需他人扶持时只能扶健侧。
2.4 加强心理疏导 本组中30~50岁患者占67%，这些患者承担着家庭和社会的重要角色，乳腺癌根治术后造成胸部形体改变，使患者产生自我形象混乱［5］，容易自卑心理，甚至影响夫妻感情，所以我们给予患者及家属正确的正向引导，创造良好的家庭环境。告知手术取得了成功后，形体缺陷可以通过佩戴义乳及行乳房重健术来弥补，解除其顾虑，提高其自尊意识，重新树立自信心。
3 化疗护理
辅助化疗一般在术后2~4周开始，化疗的实施宜早不宜晚，化疗期间应遵医嘱正确安排用药顺序，保护静脉，防止药物外渗，指导患者进高蛋白含维生素丰富的饮食。观察化疗药物毒副作用的反应，并给予相应的处理。
4 小结
正确及时的做好乳腺癌患者的各项术前、术后的护理有利于促进患者心理、生理各方面的及时康复，减少并发症的发生，使患者以最佳的身心状态面对疾病 积极配合治疗，促进愈合，提高生活质量。
参考文献
［1］ 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：831.
［2］ 陆箴琦.乳腺癌患者术后心理压力与应对方式的调查［J］.上海护理杂志,2005,5（2）：7-9.
［3］ 周文红，张玄，井月秋等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者生活质量的调查［J］.中华护理杂志，2004,43（7）：661-664.
［4］ 乔生才，张涛,韩琦等. 乳腺癌术后同侧上肢肿胀的测量与相关因素的分析［J］.中华肿瘤，2001，23（3），262-263.
［5］ 戚美芬.乳腺癌术后患者自我形象混乱发生的诊断和护理［J］. 解放军护理杂志，2006，23（4）：18-19.
