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1一般资料 患者,男,56岁,因胃脘胀满不适月余来我院行电子胃镜检查,患者无吞咽困难,无反酸、口臭等症状,胃镜检查,见胃体、窦、底,十二指肠均无异常,遂缓慢退镜,退至距门齿约30cm处见食道左侧壁有一片状粘膜充血,表面粗糙,拟诊“食道炎”,为排癌取活检,病理检查结果示“食道鳞癌”。
2讨论
食道癌是消化道常见的恶性肿瘤,也是严重威胁人们健康与生命的疾病之一,世界卫生组织1977年公布的统计表明,食道癌的世界调整死亡率以中国为最高,占全部恶性肿瘤死亡的比例也比世界其他国家高,据我国1978年全国肿瘤防治研究报道的资料,男性食管癌列为恶性肿瘤死亡的第二位,仅次于胃癌;女性食管癌则占第三位,次于胃癌及宫颈癌,可见食管癌是严重威胁我国人民生命健康的肿瘤之一。
据1976年全国食管癌防治会议制订的临床病理分期标准,食管癌分早、中、晚期,早期食管癌分为四型:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。其中以斑块型为最多见,占早期食管癌的1/ 2左右,此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/3左右,癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早,均为原位癌,但仅占早期食管癌的1/10左右。乳头型病变较晚,虽癌细胞分化一般较好,但手术所见属原位癌者较少见。其中,隐伏型是食管癌的最早期发现,仅见食管粘膜光泽较差,稍呈潮红或伴细颗粒状,极易在食管镜检查中被遗漏,我们此次诊断的食管癌就属此型,这也是我们发现的第一例。
食管癌的早期发现和早期诊断十分重要,凡年龄在50岁以上(高发区在40岁以上),出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者,应及时做有关检查,以明确诊断,用于食管癌诊断的检查方法主要有:①食管粘膜脱落细胞检查:主要用于食管癌高发区现场普查,阳性率可达90%左以上,常能发现一些早期病例。②食管x线检查:早期食管癌x线钡餐造影的征象有:粘膜皱襞增粗,迂曲及中断;食管边缘毛刺状;小充盈缺损与小龛影;局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。③食管CT扫描检查:可清晰显示食管与邻近纵膈器官的关系,有助于制定外科手术方式,但难以发现早期食管癌。④内镜检查及话组织检查:是发现与诊断食管癌的首选方法。可直接观察病灶的形态,并在直视下作活组织病理学检查,以确定诊断。内镜下食管粘膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。用甲苯胺蓝染色,食管粘膜不着色,但癌组织可染成蓝色:用Lugol碘液,正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色,病变粘膜则不着色。⑤超声内镜:能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤分期、治疗方案的选择以及以后预后判断有重要意义。
由于早期食管癌多无症状或症状轻微,常常被病人所忽视,多由于其它胃部不适来诊,这就要求胃镜检查时不能仅满足于发现可以佐证的病灶,而忽略全面仔细检查,早期食管癌病灶多为浅小糜烂或小隆起,且隐匿不易发现,一旦检查过快,观察不仔细,极易疏漏,因此胃镜检查须全面仔细观察,遇见异样粘膜改变,甚至极微小病灶,均应常规活检,避免单一肉眼观察所造成的首诊内镜漏诊,我们也可以采取染色内镜检查法和超声内镜检查法以提高早期食管癌的检出率。
