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冠心病是冠状动脉粥样硬化(以下简称AS)性心脏病的简称,亦称缺血性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉功能性改变、痉挛导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病的病理基础是AS,研究或了解AS形成的机理和因素,下大力做好健康教育,对预防冠心病,减少发病率具有显著意义。
冠心病通常多见于40岁以上中老年人[1],但部分患者早在青年时期就可能出现AS病变,冠状动脉长期在多种危险因素下(如血脂异常)暴露,逐渐会形成AS斑块,这种病理随着年龄增长而不断加重,所以老年人冠状动脉往往都会有或轻或重的AS病变,而极少有冠脉内膜是完全光滑的[2]。
本研究对2005～2007年264医院1 268名老干部体检结果分析显示:60～69岁人群中,冠心病发病率为24.55%,70～79岁为29.73%,80岁及以上为36.76%。其中肥胖患者、高血压、高血脂患者中冠心病发病率更高,约为62%。可见,高年龄、高血压、血脂异常、肥胖等因素与冠心病发病率呈正相关比例。
目前,冠心病发病率呈继续增高态势,且死亡率迅速上升,每年全球有730万人死于心血管疾病,近10年来的数据统计表明,心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第一位死因。现代多数学者研究认为AS病变是可以逆转的,大量证据表明,通过改变不良的生活方式和干预多重的危险因素,可以显著降低心血管事件的发生率,并防止80%心肌梗死的发生[3]。
冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病。常见的危险因素主要有:①年龄、性别。冠心病在临床上多见于中、老年人,且男性多发于女性,女性在更年期后发病率增加。50岁以后进展较快,发病率随年龄的增加而增加。②血脂异常。总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低都是冠心病的危险因素。③血压。临床显示,60%～70%冠心病患者有高血压,高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍。④吸烟。吸烟者比不吸烟者的发病率和病死率要高2～6倍,且冠心病的发病与每日吸烟的数量成正比,被动吸烟也是危险因素。⑤糖尿病和糖耐量异常。糖尿病比非糖尿病者的发病率高2倍,本病患者糖耐量减低者也常见。
通过健康教育改变不良生活习惯达到预防冠心病的目的,或者是通过减少或控制其发病的危险因素,防止病情加重,及早治疗,使危害减到最小,对于中老年防治冠心病具有较强的现实意义。应做到以下几个方面。
1合理膳食
年过50岁以后,即使血压、血脂正常,也要养成良好的饮食习惯,遵循科学的膳食指导。
1.1调节食物中碳水化合物与膳食纤维的比例碳水化合物供能约占总能量60%～70%,对肥胖者、高三酰甘油症者尤其应该控制。膳食纤维主要是不能在体内消化吸收利用的多糖,能降脂、降压和改善糖代谢,所以应增加其摄入量。
1.2调节好营养与血脂和血压的关系
1)限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物的摄入,膳食总脂肪供能≤总能量的30%,饱和脂肪酸供能≤总能量的10%,多不饱和脂肪酸供能≤总能量的10%,胆固醇摄入量每日≤300 mg。
2)多吃水果、蔬菜和谷物,尤其是深绿色、橙黄色的蔬菜和全谷类,因它们富含丰富的维生素、膳食纤维、钾和天然抗氧化物。
3)多吃乳制品、鱼类、豆类、瘦肉,以保证摄入足量的优质蛋白质和微量营养素。
4)摄入的能量要与消耗保持平衡,限制高能量密度和低营养质量食物的摄入,保证一定量的体力活动,控制体重。
5)限制食盐和酒精的摄入。每日食盐摄入量应少于6 g,酒精的摄入量应少于30 mL。
2体力活动和体育运动
有规律的需氧运动不仅可减重、增强身体机能及免疫力,而且能预防和治疗高血压,降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。
冠心病患者的运动应以散步为主,患者也可根据自己的年龄、病情、体力和个人的喜好选择运动项目,但运动强度要遵循个体情况和从轻的原则,并密切注意运动中的感觉,如:出现呼吸费力,头晕,面色苍白等情况应立即停止活动。运动时最好有人陪同,如感不适立即服药平卧休息,无缓解应给医生打电话。一定要避免因运动或锻炼而感到劳累,不要从事重体力的工作,避免久坐,应增加户外活动,增加日光照晒,在力所能及的情况下参加体育锻炼,增强体质,提高机体抗病能力。
在运动的同时,一定要注意天气变化,如果户外温度太低,尽量避免出去运动,可在家里散步代替。因为气温下降明显时,寒冷的空气刺激机体,儿茶酚胺分泌增加,血管收缩,外周血流的阻力增大,血压升高,但是老年人的各脏器功能减退,适应性较小,对外界的刺激耐受性差,易导致心脑血管痉挛,斑块破裂,所以要根据天气情况选择锻炼的时机。
3合理作息、注重心理健康
随着科学和经济的快速发展,各方面的竞争愈来愈激烈,为了满足社会的需要,人们不断地学习深造,工作的压力空前增大,再加上社会、家庭、学习的压力,子女出外求学、工作、成家,退休等各方面的不适,睡眠不足,情绪波动较大,紧张焦虑时有发生,严重危害到心脏健康。为了防止疾病的发生,缓解各方面的压力,应合理安排工作、学习、生活,使其互不干扰,保证充足的睡眠,必要时开展心理咨询和辅导,帮助人们学会调整自己的情绪,保持心理健康。
4禁烟限酒
吸烟百害而无一利。烟草中含有多种有害成分,能使血红蛋白的携氧能力降低,进而使心肌的供血、供氧量下降。要控制住“烟草不断蔓延的瘟疫”,必须依靠全社会各方面的支持与配合,这是一项长期复杂的健康促进事业。主要通过健康教育来实现,要动员全社会共同参与,通过多种媒体如有线广播、闭路电视、社区健康知识讲座开展宣传工作,从而使人们正确认识吸烟的危害,自动远离吸烟的毒害。
适量饮酒能加快血液循环,有利于身体健康,但是过量的酒精会使心脏兴奋程度增加,心率增快,使心脏的舒张期和收缩期缩短,有效循环血量减少,心肌供血不足,所以要控制酒精摄入量,心脑血管疾病的患者最好戒酒。
5定期体检
每年要定期体检,严密监测老年人的体重和血压、血糖、血脂、心脏功能等各项指标,如发现接近或超出正常值范围时,应对他们开展有针对性的教育和干预指导或者给予药物的治疗,及时控制疾病的发展。
6对症治疗
对于已经患病的老年人,应积极说服患者接受长期的防治措施,发挥其主观能动性,针对疾病进行合理、适当的康复治疗,防止病情恶化,预防各种并发症,防止伤残的发生,尽量延长健康期望寿命。对已丧失劳动能力或伤残者进行康复治疗,以减少病人的身心痛苦,提高他们的生活质量。
总之,稳固好“四大基石”:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡[4],维持好正常的血脂、血压、体重,保证好充足的睡眠和乐观的心态,可以有效地降低心血管疾病尤其是冠心病的发病风险。
参考文献
1叶任高,主编.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版
社,2003
2李健斋.老年期的冠心病预防[J].中国老年保健医学杂
志,2003,1(1):13-15
3杨菊贤,殷兆芳.冠心病的预防策略与康复[J].心血管
康复医学杂志,2005,14(5):422-425
4李育红,周健芝.冠心病患者的健康教育[J].中国健康
心理学杂志,2007,15(4):356-357
(收稿日期:2009-01-13)
