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【摘 要】 目的 总结对老年糖尿病患者实施健康教育的经验。方法 采用多种形式和方法大力开展健康教育,把防治糖尿病知识和自身保健知识深入浅出地教给患者及其家属,使其充分认识到糖尿病及其并发症的危害性和严重后果。结果 通过对患者实施健康教育,使其掌握糖尿病的基本知识,学会自我保健护理,进行有效的自身管理,有效的控制糖尿病病程,提高糖尿病患者的生活质量。结论 对糖尿病患者进行健康教育,使患者树立了战胜疾病的信心,有效控制了病情,减少了并发症。
【关键词】 糖尿病;健康教育; 方法
糖尿病是一种与遗传基因有关的全身慢性代谢性疾病,由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。它是一种终生性疾病,一旦被确诊为糖尿病后,往往需要终生治疗,只能控制、不能根治。由于需要终生治疗,所以必须使患者对疾病的相关知识有一定的认识,掌握一定的糖尿病知识与技能是患者实现有效自身管理和控制的基础。为此,如何开展糖尿病的健康教育和心理护理,探索老年糖尿病专科护理最适宜的健康教育模式,有针对性地进行健康教育越来越受到医学界的重视,被列为糖尿病治疗的重要内容。我院一科于2005～2007年对来院疗养的糖尿病患者开展多种形式、综合方法的健康教育,取得了良好的效果,使患者对自己的病情有了充分了解,加强了自身管理的自觉性,充分提高了患者的能动性,对疾病有了正确的认识,树立了战胜疾病的信心,有效控制了病情,提高了生活质量。
1临床资料
2005年8月～2007年11月健康教育对象共298人,男107人,女191人;年龄:60岁以下16人,60～69岁157人,70～79岁89人,80岁以上36人;文化程度:高中以上53人,初中162人,小学80人,文盲3人;病程最长的23年,最短的1个月;本组病人调查前空腹血糖均超过9.0 mmol/L。结果能始终坚持按健康教育内容进行治疗的232人,健康教育有效率为77.9%,调查后空腹血糖均低于7.0 mmol/L的198人,其效果显著。
2健康教育方法
健康教育的对象为非医学专业的糖尿病老人,护理人员应注意以下几点。
2.1健康教育技巧避免使用医学术语,语言表达力求口语化,尽可能使用老人熟悉的语言讲解宣教。
2.2建立良好的人际关系掌握老年糖尿病患者的心理特点,热情而耐心,与他们建立起相互尊重、相互信任的关系,创造一个宽松、和谐的环境,才能有效地进行宣教和干预。
2.3注意教育的目的性健康教育目的要明确。在讲解常见疾病及家庭护理时要抓住重点,避免无意义的解释引起老年人的焦虑。
2.4注意条理性老年患者记忆力、听力等功能下降,根据老年患者的特点,注意重点突出,控制语速适中,以老年患者能接受,不感到吃力为标准。
2.5采用灵活的方法糖尿病健康教育涉及面较广,要根据老年人的健康状况、知识层次、文化程度等因素,“因人施教,因病施教”,易于理解便于接受。
3健康教育的形式
教育模式分为个体化教育、分小组教育、集中联谊会、张贴悬挂糖尿病宣教模板。
3.1个体化教育护士评估了解患者的一般情况;测量身高、体重、体重指数(BMI)、腰臀比;评估患者饮食、运动状况,相关知识掌握情况,是否伴有慢性并发症;了解近期的检验结果;目前接受的治疗方案;家庭背景及支持等。根据评估的结果了解患者现存问题,列出需要解决的问题,每次重点估计2～3个问题,作为本次教育的目标。根据上述已经确定的目标制定详细的教育计划,包括个体化教育和小组教育方案,预约下次教育时间。最后通过一对一形式的教育,采用口头讲解、提问回答、散发文字图册阅读等指导用药细则,调整食谱和运动计划。通过出黑板报、看录像等形式进行健康教育
3.2小组教育以小组为单位,每次10人左右,由糖尿病宣教护士、营养师、诊疗师主讲,通过问答、交流、宣讲、听录音、听广播、观看录像等形式让患者了解糖尿病的相关知识。这种教育方式易于提高患者学习的兴趣,而且面对面的交流能够详细而深入地了解患者的疑惑,增进医患之间的相互信任。小组活动也为患者之间交流提供了一个有效的平台,有利于更好地配合糖尿病的管理。疗养期间制订疗养护理教育计划,积极实施并及时作出效果评价。 出院时及时评估患者对糖尿病知识的认识程度、饮食、治疗、生活习惯及自我管理水平,并根据评估的结果作出评估教育及出院指导,对每个患者教育都需制定明确的目标,目标是因人而异,根据年龄、家庭支持、患者存在的问题而定。出院后,患者若有任何问题都可以通过电话与护士及时联系。
3.3集中联谊会可使患者更多地了解糖尿病知识,并打消因患糖尿病而产生的孤独感。联谊会给患糖尿病的病友提供了交流的机会。大家在一起互相交流患病后的生活和学习体会,如何改变生活和学习方式,采用新的更有益于健康的生活方式,对每个病友都有益,并为新的友谊奠定了基础。许多糖尿病病友聚集在一起,比较他们各自的自我康复记录和交流他们各自成功和失败的经验。
3.4张贴悬挂糖尿病宣教模板通过板报宣传,制作图文并茂的糖尿病宣教模板悬挂张贴,吸引糖尿病患者浏览观看。
4健康教育的内容
4.1糖尿病知识教育向患者介绍有关糖尿病的知识,包括什么是糖尿病,为什么会得糖尿病,糖尿病都有哪些表现及怎样预防,糖尿病的控制指标,相关检查的方法及判断,以及低血糖的预防处理等。使患者掌握糖尿病的基本知识,以利于治疗。
4.2正确监测的方法包括尿糖和血糖的自测,尿糖检测简便易学,有正规的尿糖试纸可进行自测。血糖检测能够正确地反映出患者的血糖水平,利用袖珍电脑血糖仪进行自我监测是近年来治疗糖尿病的重要手段,教会患者正确使用电脑血糖仪进行血糖自测,为调整用药、提高疗效提供参考数据,有效控制血糖水平,提高生活质量。
4.3心理健康教育心理状态对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持患者内环境的稳定,而焦虑会引起一些应激素和肾上腺素、肾上腺皮质素及胰高血糖素的分泌,从而拮抗胰岛素引起的血糖升高,使病情加重[1]。在工作中,我们强调一站式服务,从入院时护士就应热情、亲切,使其尽快适应环境,消除陌生感,对医护人员产生信任感,住院期间告诉患者糖尿病并不可怕,只要正规治疗,合理控制,就会得到良好的生活质量。有些患者对自己的病情轻视、否定、怀疑,有些存在恐惧心理,有些则不遵守医嘱服药,可采用朋友谈心、改变环境、参加文体活动等方法,帮助患者调整情绪,坚定信心。出院时,做好出院指导,保持健康心态。
4.4饮食健康教育饮食疗法是治疗糖尿病重要方法之一,特别对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要治疗方法。日本糖尿病协会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分产生的总热量及重量有机地联系在一起,找出其中的规律,使复杂的计算简单化,便于掌握。因此,食品交换是目前最合适的饮食疗法[2]。让患者了解饮食疗法的目的和必要性,指导他们合理膳食:要定时、定餐、定量、定营养素,多食糙米、麦面、鱼类、蛋类、新鲜水果及蔬菜;同时指出日常生活中应注意的饮食禁忌:如禁食动物肝、肾、心、鱼卵等食品。此外病人不宜饮酒、吸烟,喝刺激性饮料。因为病人肝脏解毒功能差,易使肝功能受损。烟中的尼古丁能使血糖升高,诱发神经系统并发症,促使病人并发血管病变。
4.5运动健康教育作为糖尿病治疗的另一方面,运动疗法的作用不容忽视,适当的运动能使病人异常糖代谢状态得以改善,运动参与使肌肉对葡萄糖作用增加,可加强胰岛素受体的敏感性,使机体血糖水平明显降低。根据个体差异运动方式可采用:散步、广播操、太极拳、乒乓球、游泳、跑步等。其中以步行最为安全简便。步行可分为三种:快速、中速、慢速。运动强度应从轻到强,循序渐进,运动时间:30～60 min/次,1次/d或4～5次/周。运动时应注意:①不在胰岛素作用高峰时间运动,以免低血糖发生。②运动肢体注射胰岛素可使胰岛素吸收加快应予注意。③注意运动激发的迟发性低血糖发生。
4.6药物治疗健康教育应用何种药物治疗应该在医师协助或指导下进行,降糖药物治疗过程中要讲究科学性、分流性。病人必须严格遵照医嘱执行,以避免出现副反应。护士应告知病人服药时间、药物的作用时间、药物的大致作用机理及其可能出现的副反应。从而加强病人在治疗中的参与意识,使药物治疗起到最大的疗效。
5体会
健康教育越来越受到重视,因为大量的事实告诉我们,在征服糖尿病这样的现代慢性病的过程中,人们不仅需要药物,更需要知识。医护人员只有不断加强自身对学科知识的学习,提高自身素质,增加对健康教育重要性的认识,熟悉健康教育内容,熟练掌握健康教育的方法,细心、耐心地将有关防病治病的知识教给患者,才能最大限度地减少患者对医务人员的依赖性,才能使健康教育取得最大的效果。通过系统地有针对性地健康教育传授糖尿病的基本知识,充分调动了患者及家属的主观能动性,使患者对自己的病情有了充分了解,提高了日常护理技能,掌握了自我监测和防治要点,对疾病有了正确的认识,树立了战胜疾病的信心,达到有效控制血糖、预防并发症、提高生活质量的目的。
参考文献
1时信梅.健康教育在糖尿病治疗中的地位与作用.中华
医学研究杂志,2007,9(7):9
2冯正义,周洪波,顾沛.对460例糖尿病患者饮食治疗现
状的调查报告.实用护理杂志,1996,12(12):54
(收稿日期:2008-09-04)
