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关键词：颅脑；急诊手术；护理 中图分类号： R473.74 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0571-02
颅脑外科急诊手术是常见的急诊手术之一，目的是抢救患者生命，纠正和保护中枢神经系统 重要功能，以达到最大限度的挽救生命和降低伤残率和死亡率［１］。2007年笔者对 84例颅脑外科患者实施了急诊手术护理配合，现将体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者男65例，女19例；年龄5~83岁。高血压脑出血6例，外伤性颅内血肿62例，动脉 瘤破裂出血6例，动-静脉畸形破裂出血1例，小脑出血3例，凹陷颅骨骨折6例，其中合并脑 疝6例，合并头面眼部损伤3例。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 手术间及人员准备 为随时接诊急诊手术，应准备与无菌室 、药品室、洗手池等较近，且设备、物资配备齐全的手术间准备手术，要求参加手术的护理 人员反应敏捷，业务熟练，熟悉手术步骤，配合迅速、默契。
2.1.2 物品器械准备 手术人员接到急诊手术通知后应及时准备好吸引 器、电凝器、开颅 器械、开颅电钻等，并配合麻醉医师连接好监护仪、麻醉呼吸机、抽吸麻醉药品等，随时接 诊急诊患者入室。
2.1.3 抢救药品准备 常规准备各种升压药、降压药、脱水药等抢救药 品。
2.1.4 皮肤准备 ①闭合性损伤患者剃除全部头发再用抗菌皂液清 洗头部，用治疗巾包裹 ；②开放性颅脑损伤患者先用无菌敷料覆盖伤口再剃除头发,然后用生理盐水、双氧水 进行彻底清洗，防止异物和头发落入伤口内，用无菌巾包裹头部。本组患者有34例开放性伤 口患者采用双氧水、生理盐水彻底冲洗后未发生颅内感染。
2.2 巡回护理配合
2.2.1 安全护理 由于患者发病急或意外创伤，均有不同程度的紧张、 恐惧、绝望、躁动不安，甚至昏迷、意识不清等，护士要主动关心、安慰患者，必要时 使用约束带固定患 者肢体，保证患者安全，防止患者坠床。
2.2.2 保持呼吸道通畅 颅脑损伤或颅内血肿患者多有昏迷，咳嗽、咳痰及吞咽反射等均有 不同程度的减弱或消失，分泌物增多，常伴有不同程度的呼吸障碍，易造成气管堵塞而窒息 ，从而加重缺氧、脑水肿和颅内压增高，患者入室后要及时清除口咽部分泌物、呕吐物及血 液等异物，尽早进行气管插管，改善通气。
2.2.3 迅速建立静脉通道 迅速建立2~3条静脉通道，通常选用双 下肢大隐静脉，如穿 刺困难可选用肘正中静脉或颈外静脉。麻醉后行锁骨下静脉穿刺，并保持通畅，防止空气 栓塞。冬天天气寒冷时，室温保持在26~28℃，输入液体、血液用35~38℃温水加温，防 止血管因寒冷而痉挛，影响液体输入。
2.2.4 手术体位选择 手术体位有平卧位、侧卧位、平卧头侧位等，在摆放体位时动 作必须平稳，保证头部与身体同时转动，避免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动或移位，导致 呼吸功能紊乱甚至呼吸骤停［１］。还要使患者舒适，呼吸道通畅，术野暴露良好 ，体位固定可靠。
2.2.5 准确使用急救药品 颅脑外科急诊患者时有烦躁，高血压、低血 压，心率、呼吸异常 等，护士要准确使用各种急救药品，熟悉急救药品的剂量、使用方法，冬季使用脱水剂如甘 露醇，如有结晶形成应用温水加热，使结晶溶解再快速输入，一般在15min左右输完。
2.2.6 密切观察生命体征及尿量 颅脑外科急诊患者病情复杂多变，护 士要及时观察生命征 及尿量，并综合分析判断，使患者获得治疗机会。同时对患者实施全面护理，预防和治疗并 发症，争取使脑功能最大限度的恢复。
2.3 洗手配合
洗手护士要了解患者病情，根据受伤部位及受伤程度迅速熟练的准备手术器械、双极电凝装 置及止血物品等。开放性颅脑损伤患者要准备双氧水、生理盐水，熟悉颅脑的解剖及颅 脑手术步骤，提前有序的备好各种所需器械，对精密仪器、器械要保护好，充分了解各种器 械的性能及使用方法，了解术者的操作意图，将每件器械以最佳使用状态递给术者，准 确有效的配合完成手术，缩短手术时间。
3 体会
颅脑外科急诊患者以病情重、变化快为特点，要求对患者的救治必须及时、准确。因此，在 颅脑急诊患者的救治中，医护人员必须紧密配合、分秒必争，在最短的时间内完成手术前的 准备工作及术中的配合，为患者赢得抢救时机、获得最大限度的脑功能恢复。
参考文献：
［1］ 薜庆澄.神经外科学［M］．天津：天津科学技术出版社，1990：243.
(收稿日期： 2008-03-20)
［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］
