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本文对长托宁和阿托品用于高龄肺癌患者术前用药的临床效果进行分析比较,报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择2006年1月至2007年12月本院ASAⅠ~Ⅱ级高龄肺癌择期手术患者200例,男110例,女90例,年龄65~82(69．7±5．9)岁,体质量44~83(59．8±12．3)kg,心功能Ⅰ~Ⅱ级,心电图检查正常,无高血压及糖尿病病史患者随机分成Ⅰ组(阿托品组)和Ⅱ组(长托宁组),每组100例,2组患者性别、年龄、体质量差异无统计学意义。
1．2 方法 手术开始前,I组肌内注射阿托品0．01 mg/kg;Ⅱ组肌内注射长托宁(成都力思特制药股份有限公司生产,批号H20050909)0．01 mg/kg,30 min后2组均吸氧5 min再行静脉全麻快速诱导插管,诱导采用芬太尼4 μg/kg+维库溴氨120 μg/kg+丙泊酚 200 μg/kg。
1．3 观测指标 记录患者给药前(T1)、给药后10 min(T2)、静脉诱导前(T3)及气管插管后(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HF)、经皮血氧饱和度(SpO2)和心率-收缩压乘积(RPP指数)。
2 结果�
2组注药后均轻度镇静,无特殊不适主诉,呼吸匀齐,心电图无特异变化,多数患者自觉轻微口干。I组在T2、T3、T4的心率分别为(74．2±7．4)次/min、(78．6±3．9)次/min、(81．5±4．4)次/min和RPP指数(10 074．09±1 058．23)、(10 529．15±1 244．32)和(10 831．51±1 447．28)均比T1时(66．4±6．3）、（10 008．21±994．85)增加，差异有统计学意义(P4的收缩压(133．54±18．69)mm Hg、舒张压(84．52±11．22)mm Hg均比T1时(114．55±14．93)mm Hg和(73．24±10．48)mm Hg增加，差异有统计学意义(P2、T3、T4的收缩压分别为(124．23±14．21)、(118．45±16．52)、(116．13±17．56)mm Hg、舒张压(77．24±18．41)、(73．59±12．33)、(70．28±19．10)mm Hg，心率(73．41±22．13)、(70．59±25．44、65)、(22±26．55)次/min和RPP指数(10 013．11±1 124．31)、(8 865．32±1 544．61)、(8 223．45±1 476．29),均比I组T2收缩压(131．52±16．04)mm Hg、舒张压(80．26±11．24)mm Hg、T3收缩压(124．23±11．02)mm Hg、舒张压(82．05±9．37)mm Hg降低，差异有统计学意义(P[1]、血压升高,由于同时扩张周围血管,故血压升高不明显,本组T4时点血压升高可能与插管刺激有关。高龄肺癌患者多有不同程度的心脏收缩力减退,冠状动脉硬化等改变致使循环功能不全[2]。阿托品可引起心率增快,代表心肌氧耗量的心肌氧平衡指标RPP升高,与本组结果一致。�
作为一种新型选择性抗胆碱药,长托宁选择性地作用于M1、M3受体,而对位于心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显作用,有效避免了阿托品所致的心动过速，也有效避免了阿托品阻断M2受体的调控功能,从而保护了心率双向调节机制[3],使心率控制在安全度内,不增加心肌氧耗量。本组结果显示,长托宁组与阿品组比较,血氧饱和度无改变,血压、心率均降低,表明长托宁具有良好的安全性。长托宁对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用而心血作用不明显[4],具有高度选择性,能降低心肌氧耗[5],是高龄肺癌患者术前用药的更佳选择,值得临床推广应用。�
参考文献
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［2］ 王祥瑞,陈涌鸣,李雯,等.急性高容血液稀释对老年心脏手术病人脑氧合功能的影响.临床麻醉学杂志,2002,18(6)：289.
［3］ 黄祥,柴小青.麻醉前应用长托宁与东莨菪碱对心率与血压的影响.安徽卫生职业技术学院学报,2004,3(3)：16.
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