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重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[1]。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率[2] 。
1 重症监护患者易发生压疮的危险因素
1.1 导致压疮发生的局部因素有压力,摩擦力,剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[3]。9.3 Ka的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力[2]。仰卧位时足跟的体压超过9.33 Ka,故平卧时除重视枕部，肩胛部、骶尾部压疮的预防外,更应该注意足跟部压疮的预防[1]。手术患者损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤，因治疗采取坐位或半坐位时，若上身抬高超过30°，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤浸渍潮湿,患者发生压疮的危险性会增加5倍[4]。
1.2 导致压疮发生的全身性因素有 感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素[3]。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，不会自动变换体位或要求变换体位，很容易造成局部皮肤的过度、长期受压[4]。营养不良的患者皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难[4]。组织血流灌注不足导致缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦、体温过高或过低者，精神抑郁者均易发生压疮[3]。
2 压疮危险因素的评估
2.1 积极评诂患者情况是预防压疮关键的第一步，对发生压疮的危险因素作定性定量的分析后，采用Braden评估量表、Nortor评分量表，或压疮监控记录，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案[5]。
2.2 对患者发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，应用Braden评估量表，分值越少，褥疮发生的危险性越高。应用Nortor危险因素评分法,14分以下获得褥疮的机会为32%；12分以下属高危组，2周内获褥疮的机会为48%，险性极高，因此，对高危患者实行重点预防。
3 皮肤压疮的预防及护理
3.1 压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素,注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防[3]。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2 h协助他们翻身1次，对不能自行移动的患者，将患者倾斜30°并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位压力，患者平卧位时床头抬高不超过30°[2]。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。长久坐姿的患者一般每15 min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者,则需要护理人员每1 h帮助进行重量转移或抬臀减压动作。
3.2 建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，体位等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。 对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/d。对解除压力30~40 min皮肤持续发红的患者,可用活络油或盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压皮肤,也可将少许红花酒精或痱子粉倾倒于手掌中，用大鱼际在受压部位向心性进行局部按摩10～15 min，以促进受压部位血液循环，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位， 效果很好，每次按摩后要记录皮肤情况。对受压部位周围进行推拿。自做多功能翻身固定带用于翻身后体位固定。用凉液垫垫于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处,减轻局部压力,并可降低局部温度,减少组织耗氧量，预防压疮的形成。
3.3 保持皮肤清洁干燥，定期清洁患者皮肤,水温勿过热，勿过分摩擦皮肤，使用温和的清洁剂，可涂油或痱子粉吸潮并减少摩擦，夏天时慎用。尽量避免皮肤接触大小便,使用负压排尿防压疮气垫。大小便后要及时清洗会阴部和肛周皮肤。伤口渗出液和汗液，及时更换敷料和揩干或用吸收敷料尽快保持皮肤干爽。保持床铺平整、干燥、无皱褶,如有潮湿或污染及时更换。保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。保持卧床患者全身皮肤完整、清洁、干燥。
3.4 加强营养，增强机体抵抗力 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外,每天还可以口服维生素C 500~1000 mg、锌制剂40~50 mg、复合维生素片等。根据病情选择不同方法，尽快恢复内环境的平 衡。
3.5 对患者做细致的心理护理和健康教育，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识，掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动，促进早日康复。
参 考 文 献
[1] 刘光维. 压疮防治进展.护理研究，2005，19（10）：2082-2084.
[2] 何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志，2005，20（9）：803-805.
[3] 王泠. 压疮的管理(一).中国护理管理，2006，6（1）：62-64.
[4] 苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具.护理研究，2005，19（9）：1695-1697.
[5] 叶丽花，吴海勤.压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理.解放军护理杂志，2004，21（4）：36-37.
