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【摘要】 目的 探讨改良婴幼儿泪道冲洗的新方法，改善护理，提高婴幼儿泪道阻塞的治疗效果。方法 对传统的泪道冲洗进行改良，自创改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法，并细致的护理。结果 自创改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法，细致的护理操作，提高治疗效果。1个月龄的婴儿即可泪道冲洗，有效率占82.64%，无效率占17.36%。结论 自创改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法操作简易，安全有效，细致的护理操作是提高治疗效果的关键。
【关键词】 婴幼儿；泪道冲洗；泪道阻塞；护理
泪道阻塞是婴幼儿时期常见病，常表现为泪溢，合并泪囊感染时常有脓性分泌物溢出[1]。泪道冲洗是治疗泪道阻塞的常用方法，婴幼儿的泪道较细小，传统的泪道冲洗比较繁杂，难度较大，单一医护人员难以完成操作，且冲洗效果不够理想， 张宁、陶晗对传统的泪道冲洗进行改进，操作简单，容易掌握，可由单一医护人员完成，自命名为改良型婴幼儿泪道冲洗法和高液压婴幼儿泪道冲洗法，效果良好，今将首次接受改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞120例144眼的护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收录2007年5月至2008年2月在儿童眼科门诊因溢泪、溢脓就诊的年龄为1～6个月泪道阻塞的婴幼儿共120例，144眼，其中男60例，69眼，女60例，75眼，且首次接受改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞进行统计分析，不是首次接受泪道冲洗的患儿不列入本组统计。
1.2 治疗与结果 首次行改良型婴幼儿泪道冲洗年龄为1～6个月的婴幼儿120例，144眼均能顺利进行，采用改良型婴幼儿泪道法冲洗后，泪道没有通畅者均进行高液压泪道冲洗法冲法。采用改良型婴幼儿泪道冲洗144眼后，泪道通畅者为36眼，占25.00%，不通畅者为108眼，占75.00%，泪道不通畅者108眼行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗后，泪道复通畅者为83眼，泪道仍不通畅者25眼。综合首次行改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗后，年龄为1～6个月的婴幼儿120例，144眼中，泪道通畅者119眼，占82.64%，泪道仍不通畅者25眼，占17.36%。
2 泪道冲洗治疗前护理
2.1 对患儿家属进行健康指导，消除家属的种种顾虑，得到家属的支持与信任，详尽向家属说明泪道冲洗在泪道阻塞治疗中的重要性，说明冲洗的过程，取得家属的支持与合作。
2.2 泪道冲洗治疗前准备 检查所必需的医疗器械，磨钝的4～6号头皮针，泪小点扩器等是否齐备，用消毒棉签清除婴幼儿眼分必物，干性眼分物泌要蘸上0.9%氯化钠注射液进行湿性清除。
2.3 磨钝头皮针的方法 用镜片磨边机打磨，手工细磨，并在棉签上和自己的手背上试验，头皮针头要求光滑，无锐利感，用注射器冲洗明确头皮针通畅，经消毒后备用，本院使用高压蒸气灭菌法。
3 泪道冲洗治疗操作方法
3.1 改良型婴幼儿泪道冲洗法 按无菌操作要求进行操作，患儿仰卧，长颈灯照明，由患儿家属用双手垫毛巾、纸巾挟紧头部颞侧及下颌，固定患儿头部及双手，医护操作者常规清除患儿结膜囊分泌物，用泪点扩张针垂直伸入溢泪眼的下泪小点，扩张针转向颞侧并来回转动扩大下泪小点，泪小点稍大就行了，不要太用力，动作要轻巧，忌粗暴操作，然后用10 ml注射器抽取已溶解的双黄连注射液3 ml 0.3 g，地塞米松磷酸钠注射液1 ml 5 mg，生理盐水6 ml，总混合药液10 ml，注射器套入已磨钝的4～6号头皮针管，排除空气，用已磨钝的头皮针尖垂直插入已经扩张过的下泪小点，有抵触感时把头皮针向颞侧转90°呈水平状进针伸入泪小管，直达泪囊，若进入阻力大，则要边注射混合药液边进针，在液压的作用下扩张泪小管就容易伸入，不可粗暴操作，以免损伤泪小管黏膜。此时医护操作者一手固定头皮针，另一手缓慢注入混合液，同时密切观察幼儿的状态，如分泌物返流，泪道是否通畅，眼睑是否肿胀，患儿哭声是否突然停止等，若泪道是不通畅则进行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗。泪道通畅的表现：患儿有频繁的吞咽动作或鼻孔有药液流出。
3.2 高液压婴幼儿泪道冲洗法 若用上述改良型婴幼儿泪道冲洗法冲洗，泪道尚未能通畅，则进行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗：已进入泪囊的头皮针向上转90°再向下经过泪囊到达或接近鼻泪管，此时头皮针已压迫泪小管总管，上下泪小管，在密切观察幼儿的状态下，缓慢加压注入混合药液，压力渐渐增大，为了防止在高液压下头皮针脱离注射器，用一手的拇指和食指按住头皮针管与注射器接头处，其他三指及手掌紧握注射器套筒，注射器的注射棒朝下，用力缓慢往桌上推压，压力较大的混合液传向泪囊及鼻泪管下端，促使鼻泪管下端Hasner瓣开放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻泪管下端膜状物破裂，从而迫使鼻泪管下端通畅，此方法自命名为“高液压婴幼儿泪道冲洗法”，大部分用常规泪道冲洗法冲洗泪道不畅通的婴幼儿应用此法操作泪道畅通。
3.3 泪道冲洗治疗注意事项 注意动作要轻巧，忌粗暴操作，以免损伤泪道；注意观察冲洗返流物；注意观察幼儿表情的变化，有异常改变马上停止操作，如眼睑肿胀，婴幼儿突然停止哭闹等。
4 泪道冲洗治疗后指导
嘱家属注意幼儿眼部卫生，用棉签及时清除眼分泌物，也可用纯棉毛巾或纱布消除，不能使用纸巾清除眼分泌物，因为纸巾纤维易粘在眼结膜上，况且不够卫生，若使用纯棉毛巾或纱布清除眼分泌物，必须进行清洗后煮沸消毒，阳光下晒干才能再次使用。按摩泪囊区前要洗手，剪短指甲；注意观察婴幼儿眼分泌物和泪溢情况，发现依然泪溢隔天到医院继续行泪道冲洗；大多数婴幼儿不需用药。
5 讨论
我国每年有新生儿约2000万[2]，与婴幼儿溢泪、泪道阻塞相关的新生儿泪囊炎占新生儿的2%～4%[3]，但根据郭玉銮等[4]对3704例新生儿眼病筛查报告，与婴幼儿溢泪相关的泪小点膜闭2例（2只眼），先天性泪囊炎1例（1只眼），数量甚少。但笔者在儿童眼科门诊因溢泪、溢脓接诊的婴幼儿数量很多。
无论护理学科如何发展，永远改变不了“以患者为本”的核心[5]，提高治疗效果，减少患者痛苦，采用改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞，属于无创伤性治疗，操作简单，容易掌握，可单一医护人员完成，统计结果表明，治疗效果很好，从而减少创伤性治疗。高液压婴幼儿泪道冲洗法能促使泪道通畅的原理：压力较大的混合药液传向泪囊及鼻泪管下端，促使鼻泪管下端的Hasner瓣开放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻泪管下端膜状物破裂，从而迫使鼻泪管下端通畅，达到治疗泪道阻塞的目的，但对于没有管道化的鼻泪管，较厚实的膜状物高液压婴幼儿泪道冲洗法也无效，只能改用有创伤性的治疗，如泪道探通术、泪道穿线或插管术、泪囊鼻腔吻合术等[6]。不管医学如何发展，护理在新的治疗中也占重要地位，本组采用改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法，属于无创伤性的治疗，若没有好的护理，没有细致的护理操作，是不能达到好的治疗效果。
参 考 文 献
[1] 惠延年.眼科学.人民卫生出版社, 2001：53-56.
[2] 卜行宽.关于我国开展早期听力检查和干预的认识和意见. 听力学及言语疾病杂志，2001，9（1）:13-15.
[3] 江军,费秀清,庞秀琴.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎.中国斜视与小儿科杂志，2001，9(3):97-136.
[4] 郭玉銮，董砚儒，施锦娜，等.3704例新生儿眼病筛查报告.中华眼科杂志， 2006，42(8):470-471.
[5] 苗金红,杨红玉.全麻下斜视矫正术患儿的术前访视技巧.中华护理学杂志，2007,42(2):171-172.
[6] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.人民卫生出版社, 2003：761-765.
