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【摘要】 目的 探讨动脉栓塞化疗治疗妇科恶性肿瘤的疗效。方法 对42例妇科恶性肿瘤患者采用选择性髂内动脉插管栓塞化疗，术后观察临床分期改善情况及手术率。结果 临床分期改善率为83.33%。化疗后手术率为47.62%。结论 动脉栓塞化疗能改善临床分期，为手术创造机会。
【关键词】动脉栓塞；化疗；妇科恶性肿瘤
Clinical observation of gynecological m alignant tumor treated by artery embolization chemotherapy
NIU Ying, QU Li-bing.Author Affiliation:Gynecology & Obstetrics，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116031，China
【Abstract】 Objective Study and make research to the curative effect of gynecological m alignant tumor treated by artery embolization chemotherapy.Methods Adopt selective embolism and chemotherapy in internal iliac artery to 42 gynecologic m alignancy patients，and clinically observe the improvement by stages and surgical rate after operation.Results Improvement rate is 83.33%.Surgical rate after chemotherapy is 47.62%.Conclusion Artery embolization chemotherapy will improve the clinical stages，and create opportunity for operation.
【Key words】Artery embolism; Chemotherapy;Gynecological m alignant tumor
临床上，妇科恶性肿瘤的治疗一直以手术、放疗和化疗为主。但近30年兴起的动脉插管栓塞化疗在妇科恶性肿瘤的治疗方面取得较好效果，不失为晚期妇科恶性肿癌的一种积极治疗方案［1］。自2000年5月至2005年5月，本院对42例晚期妇科恶性肿瘤癌患者采用超选择髂内动脉前支(子宫动脉)插管化疗栓塞加放射治疗，取得较好的治疗效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 观察对象 42例接受动脉插管栓塞化疗的患者均为2000年5月至2005年5月在大连医科大学附属二院住院的患者。其中，宫颈癌26例；卵巢癌11例；子宫内膜癌5例。
1.2 治疗方法 常规采用Selding’s技术，经皮股动脉穿刺插管造影［1］，确定病变的性质、位置、供血血管。将导管超选择地插入双侧肿瘤供血动脉(多数为子宫动脉)，注入化疗药物，再用明胶海绵栓塞。化疗药物主要为顺铂(PDD)100 mg、5-氟脲嘧啶(5-FU)1000 mg、丝裂霉素(MMC)10~12 g、阿霉素(ADM)70 mg。宫颈癌及卵巢癌的治疗以PDD+5-FU（或PDD+5-FU+MMC）为主，子宫内膜癌以（PDD+ADM）为主。两次灌注时间间隔4~6周。
1.3 疗效观察 行妇科检查，结合阴道B超和CT测量，行手术者根据术中所见及病理检查，确定癌瘤的临床分期。观察临床分期是否得到改善。另外，还观察化疗后手术率。
2 结果
2.1 疗效 42例病例共行介入化疗62次，每个患者为1~3次。临床分期改善率为83.33%。化疗后手术率为47.62%。具体结果见表1。
2.2 毒不良反应 42例患者经动脉栓塞化疗后，多有轻度恶心1~2 d，少数患者伴有呕吐。与同期静脉化疗的患者比较，恶心、呕吐的程度较轻，但患者较虚弱，需卧床2~3 d。近半数患者术后发热，均在38.3℃以下，且5 d内均降至正常。所有患者均有不同程度的外周血白细胞减少,与静脉化疗的患者比较无明显差异。所有患者均无肝肾功能的损害。
3 讨论
动脉栓塞化疗的理论基础是将栓塞所致的肿瘤缺血作用和化疗药物的抗肿瘤作用相结合,达到杀死肿瘤的目的［2］。妇科恶性肿瘤的血液供给多来自髂内动脉。经髂内动脉化疗药物灌注的区域集中于子宫、附件、阴道及其临近组织，这样就使肿瘤组织周围药物浓度较高，同时，动脉栓塞使高浓度药物局部滞留时间延长，作用持久，起到了直接杀伤肿瘤细胞的作用。另外，栓塞剂将供应肿瘤组织的动脉选择性封闭，使肿瘤缺血、缺氧，进而细胞坏死。同时可引起肿瘤细胞凋亡的发生，从而使肿瘤体积明显缩小。
选择性动脉栓塞化疗的优点是操作简便，1个疗程的用药量较静脉化疗的用药量大，但其不良反应并未因此而增加，且疗效显著，表现为肿瘤组织缩小明显，使临床分期逆转,为手术治疗创造机会,提高生存质量，降低肿瘤细胞的分级,消灭癌灶周围的微小转移灶,生存期明显延长［2］。另外，栓塞剂使化疗药物与血液循环的相对隔绝，使化疗药物对全身的副作用大大降低。
临床观察表明选择性动脉栓塞化疗能够缩小肿瘤体积，使癌症浸润组织松动，有效的改善临床分期，为手术创造条件。42例患者中，有20例施行了手术治疗，其中宫颈癌由IIb~IIIa转成临床IIa期标准者14例，行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴清除术；卵巢癌由冰冻骨盆转为包块松动者4例，均行卵巢癌肿瘤细胞减灭术；子宫内膜癌由IIIa期转为IIb 期2例，行广泛子宫切除术加腹主动脉旁及盆腔淋巴清除术。术后分别巩固放疗或化疗。使以往失去手术机会的患者得以手术治疗，提高患者的生存率。
临床中，笔者还对4例晚期宫颈癌大出血患者进行了动脉栓塞术，止血迅速，方法安全，给患者带来的创伤小。
总结经验:动脉栓塞化疗后经评估已经具备手术条件的患者,需及时给予手术治疗,在栓塞化疗后2周左右选择手术治疗,如需再次化疗以不超过4周为好［3］。
但介入治疗有其局限性，它属于有创治疗，存在一定的危险性和失误率。据文献报道，介入治疗的并发症主要有：出血、血肿、血管栓塞、脊髓损伤、血管损伤、栓塞后综合征、肝功能异常等。本院病例尚未发现严重并发症。另外，介入治疗的作用主要在肿瘤局部，对肿瘤转移灶作用差，这也使其应用受限。故笔者认为有转移灶的患者不宜单行介入治疗。
总之，动脉插管栓塞化疗疗效确切，不良反应小，近期与中期疗效较好，有可能成为治疗晚期妇科恶性肿瘤的重要手段之一。
参考文献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2007：1938.
［2］ 杨冬梓.疑难妇产科学.科学技术出版社,2006：677.
［3］ 陈春林.恶性肿瘤动脉化疗的历史现状和展望.实用妇产科杂志,2006，22(8):452.
