【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】 目的 探讨高龄老人股骨粗隆间骨折术后护理及压疮预防，避免并发症，促进老人早日康复。方法 加强高龄老人术后护理、生活护理、心理护理，预防压疮发生，进行早期功能锻炼。结果 经过对高龄骨折老人换位思考温馨护理，提高老人依从性，自觉主动配合治疗护理和功能锻炼。结论 通过对老人的护理得到启示，不仅应对受伤老人加强护理，提供关怀，更应该加强对老年人进行安全教育，倡导在全社会为老年人提供和建立安全环境、设施、无障碍空间，有效防止老人跌伤，避免给老年人、家庭和社会带来巨大负担。
【关键词】高龄老人；股骨粗隆间骨折；术后护理；压疮预防；启示
Inspirations obtain while administrating post-operation care and prevention of bedsores for elderly with intertrochanteric fracture surgery
LI PingQIU Dao-xiang.
Author’s addressLuojiang People’s Hospital，Deyang，Sichuan 618500，China
【Abstract】 Objective To confer on Post-operation care and prevention of bedsores for elderly who have been through Intertrochanteric Fracture Surgery，preventive measures for complications，thus promoting a speedy recovery for the elderly.Methods Enhance post-operation care，daily living care，psychological care，prevention of bedsores and undergo early functional exercises.Results Post-operation elderly，who had been through the meticulous care during the treatment，increases their compliance and consciously take the initiative to discipline themselves to the treatment.Conclusions The period of time spent taking care of these elderly had inspired，to not only intensify the treatment of injuries to strengthen elderly，provide care and concern，carrying out of safety education to the elderly are of utmost importance.Advocate establishing a secure and elderly-friendly barrier-free environment and facilities in the society for the elderly，so as to prevent unnecessary injuries of the elderly from falls，thus effectively avoid bringing excessive burden to the elderly，their families and the society.
【Key words】Elderly; Intertrochanteric Fracture; Post-operation care; Preventive measures; Inspire
随着人口的结构改变，高龄老人比例增高。据报道，目前中国60岁以上老年人口已达到1.53亿，老龄化率为11.6%。老年人的护理和医疗服务需求日趋重要，特别是高龄老人骨折术后护理及压疮预防就更加重要。现报告如下。
1 临床资料
自2006年5月至2008年12月，本院收治股骨粗隆间骨折63例，男42例，女21例，年龄25~96岁，60岁以上56例，60岁以下的7例，平均69岁。内固定术61例，牵引2例。
2 围手术期护理
2.1 心理护理 老年人骨折后，惧怕手术和担心术后功能恢复而出现焦虑,护士应给予老人人性化护理，耐心详细向患者和家属介绍手术的必要性和危险性，可能发生的并发症及康复过程中的注意事项，减轻老人的恐惧心理，使其愉快配合，顺利完成手术。
2.2 做好基础护理，避免并发症发生
2.2.1 加强呼吸道护理 老年患者术后因伤口疼痛及长期卧床，呼吸道分泌物粘稠难咳。因此在麻醉清醒病情允许时，早期抬高床头，鼓励老人有效咳嗽排痰，定时翻身拍背，少量多次饮水、保持呼吸道湿化通畅，防止坠积性肺炎、肺不张及肺栓塞发生。
2.2.2 口腔护理 老年人唾液分泌减少，食物残留均适合细菌生长繁殖，易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎，因此应加强口腔护理，早晚刷牙饭后漱口，保持口腔清洁湿润，防止口腔并发症，促进食欲。
2.2.3 加强皮肤护理，预防压疮发生 老年人皮下脂肪少，弹性及抵抗力差，感觉迟钝，对痛觉不敏感，极易引起皮肤破损而形成压疮。压疮常因压力、剪切力、摩擦力、潮湿而导致局部皮肤及皮下组织损伤。尤其好发于老年、危急重症、长期卧床患者。压疮具有高患病率及高昂的治疗费用，并且与患者死亡率密切相关。据美国卫生保健研究委员会(AH-PCR)估计，美国用于压疮的费用每年为13亿美元，治疗1例压疮约花费500~5000美元，花费金额与压疮程度正相关［1］。
压疮给老人带来巨大痛苦并严重影响老人的生活质量。因此，要加强老人皮肤护理，保持清洁干燥完整，防止护理不当发生压疮。如有一位高龄老人内固术后,高度紧张，怕解便时污染床单、被褥，给护理人员添麻烦，趁陪护不在时，自己放便盆解小便，不慎将尾骶部多处擦伤。为了防止擦伤扩大和感染形成压疮，护理人员及时给予碘伏消毒处理，待干后涂上紫草油，再用电吹风吹干擦伤处，4次/d。做到勤翻身、勤擦洗、勤观察，并悬空擦伤处,避免受压，同时保持床单清洁干燥平整。经过认真的防压疮护理，老人的尾骶部擦伤不到1周结痂愈合，也无新的压疮形成。
2.2.4 预防泌尿道感染 高龄老人肾和膀胱功能减退，可发生尿潴留或尿失禁，卧床易引起泌尿道感染。因此对老人要做好心理护理，消除患者怕喝水致小便多，给陪护者添麻烦的顾虑，嘱老人多喝水不要憋尿，协助老人按摩腹部，听流水声诱导排尿。小便便意过多时采取分散注意力，如看电视聊天等，夜间给服用地西泮，促进老人睡眠，减少排尿次数，防止多次放便盆擦伤尾骶部。
2.2.5 预防消化系统并发症 老年人胃肠蠕动减慢，卧床易引起腹胀、食欲减退，便秘，应指导老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水，变换食物种类，合理搭配营养，保证营养供给。但本组病例仍有一位老人因年龄大，卧床排便不习惯而出现便秘。经口服潘泻叶、石腊油及开塞露塞肛等效果均不好，为及时解除老人便秘，护理人员戴上手套，耐心为老人掏大便，几次后终于解除便秘。以后每天督促排便，有效防止便秘的再次发生。
2.2.6 早期患肢训练，预防深静脉血栓 术后保持下肢外展中立位，抬高患肢20°~30°，利用重力原理，促进静脉回流，预防深静脉血栓。在麻醉消失后指导老人早期行足趾及踝关节伸屈运动，并按摩下肢。术后2~3 d行股四头肌及小腿肌肉等长收缩运动，密切观察患肢肿胀程度、肤色温度感觉、浅静脉充盈情况、伤口渗液渗血、引流液量颜色、伤口有无感染等，发现异常及时处理。在保持髋部稳定情况下，将双上肢置于前胸作前伸外展上举扩胸运动，同时作深呼吸，10~20 min/次，2次/d。指导老人加强患肢训练，逐渐由被动锻炼过渡到主动锻炼，鼓励老人尽可能日常生活自理，促进老人早日康复。
3 讨论
3.1 加强老年人安全教育，防止跌倒受伤 老年人骨质疏松，常因轻微跌倒而受伤骨折。跌倒是老年人最常见也是最严重的问题之一。据统计我国至少2000万老年人跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币［2］。跌倒已成为美国社会导致老年人死亡的第6位死因［3］。因此，在全社会应加强老年人防跌倒安全教育宣传，增强防范意识，倡导在公共场所和居住空间尽量为老年人营造舒适、安全、方便的无障碍空间。厨房、卧室、卫生间等应保证老人行走方便，无门槛，便于轮椅进出，在墙壁设置不同高度的扶手，便于老年人从蹲位到站位时扶手；楼梯设置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低，防止老人坠床受伤；老年人要穿防滑鞋，走路做事小心防跌倒；有老人的家人要处处关心老人，上楼梯爬坡上坎、过街道时尽量搀扶老人，防止老人跌伤。
3.2 温馨亲情护理，提高老人生活质量 从本组病例护理体会到，对高龄老人护理要特别尊重，充满爱心和耐心，实施温馨的亲情护理，处处关心老人，尽量满足老人的需要，以真情换取老人的信任和配合。如不厌其烦的为老人接大小便；不怕脏臭为老人掏大便，解除便秘痛苦；认真处理擦伤，避免形成压疮；指导老人早期训练，鼓励老人生活自理等。有效避免老年人骨折术后各种并发症的发生，促进功能恢复，提高生活质量，预防高龄老人骨折后给社会和家庭带来的沉重负担。
参考文献
［1］ 王英，蒙张敏，黄丹莉.压疮评估和预防的循证医学证据.中国实用护理杂志，2006，22(3)：37-39.
［2］ 孙彩霞.澳大利亚老人院防跌倒管理的现状及启示.中国实用护理杂志，2008，24(5)：72-74.
［3］ 闫青，刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用.中华护理杂志，2008，43(10)：946-947.
