【www.zhangdahai.com--工商质监公文】
【摘要】 目的 探讨呼吸(有创呼吸机)支持治疗危重支气管哮喘的临床效果。方法 回顾分析2005年11月至2009年11月我科呼吸支持(有创呼吸机)治疗的67例危重支气管哮喘,按是否给予呼吸支持(有创呼吸机)治疗分为治疗组和非治疗组,分析比较两组的住院天数、治愈率以及死亡率。结果 治疗组住院天数12.26±0.66 d 明显少于非治疗组23.12±1.40 d(P30%;(6)吸空气时动脉血气分析PaO250 mm Hg;SaO230%;(2)吸空气时动脉血气分析PaO250 mm Hg;SaO2 4 讨论
危重支管哮喘是指那些支气管哮喘剧烈发作,呈持续状态,用一般支气管扩张剂等药物治疗症状不能改善或继续恶化或哮喘呈暴发性发作,发作开始后短时间进入危重状态和(或)有意识障碍、呼吸循环衰竭、脱水、酸碱失衡的一种严重情况。其有以下特点:(1)气急、紫绀、不能平卧,明显出汗伴有三凹症,嗜睡或意识模糊;(2)脱水,烦躁不安,全身虚弱,单音讲或吐字不清;(3)心律失常或奇脉,心率>120次/min;(4)两肺呼吸音减弱,哮鸣音微弱,呼吸频率>30次/min,出现“沉默胸”;(5)PEF或FEV130%;(6)吸空气时动脉血气分析PaO250 mm Hg;SaO27.2。
机械通气治疗哮喘时,须密切注意由于动力性肺过度充气及自发性呼气末正压引起的气压伤和血流动力学的异常,为了减少这些并发症的发生,可采用低呼吸频率、低潮气量及相对高的通气流速,从而最大限度的延长呼气时间,同时保持压力在35 cmH2O以下。在哮喘中禁忌使用PEEP,因为PEEP会进一步的妨碍呼气并加重动力性肺过度充气。有时可能需用强力镇静剂甚至肌肉松驰剂以减少呼吸做功及控制呼吸模式。但很少运用纤支镜清除过多的气道分泌物或粘液栓,但是如果出现段或亚段肺不张而传统内科治疗无效时仍需考虑这一措施。
参 考 文 献
[1] 终南山.支气管哮喘-基础与临床.人民卫生出版社,2006:326-358.
[2] 蒋雄斌,朱毅,殷凯生,等.呼吸道合胞病毒对致敏小鼠气道炎症和CD8+T细胞功能的影响.中华微生物学和免疫学杂志,2006,26(5):522-527
[3] 曹文利,孙永昌,姚婉贞.根据支气管哮喘患者痰嗜酸粒细胞计数调整糖皮质激素剂量的临床意义.中华结核和呼吸杂志,2007,30(5):334-338.
[4] 刘春涛,王曾礼.气道炎症性疾病.人民出版社,2004:1-66,388-402
[5] 殷凯生.支气管哮喘现代诊疗.江苏科学技术出版社,2000:1-15
[6] 崔德建.重症支气管哮喘发作的机械通气治疗.中华结核和呼吸杂志,1994,17(6):544-545.
[7] 钮善福.机械通气时人工气道的建立和管理.中华结核和呼吸杂志,1994,20(增刊):7.
[8] 王辰.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志,2000,23:221-223.
[9] 莫晓能,唐英春,张辛,等.机械通气治疗重症哮喘中应用不同水平PEEP的疗效观察.临床肺科杂志,2005,10(3):378-379.
