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【摘要】 目的 探讨胃镜直视下食管扩张联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法及疗效。方法 选择2007年7月到2009年9月间食管癌术后发生吻合口狭窄患者36例,进行胃镜直视下用食管扩张器食管扩张联合2%高渗盐水加地塞米松治疗。结果 36例患者中1次治疗后显效29例,占80.5%,有效5例(占13.9%),总有效率达94.4%;术中、术后未出现消化道穿孔、大出血、吻合口瘘等并发症。结论 胃镜直视下食管扩张器食管扩张联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄方法简单,疗效满意,值得推广应用。
【关键词】 食管癌;吻合口狭窄;治疗
Clinical analysis on esophageal dilatation guided by endoscopy combined with the application of drugs for the treatment of postoperative anastomotic stenosis in 36 cases with esophageal cancer
CHENG Tong-hua.
The Second People’s Hospital of Liu’an,237008,China
【Abstract】 Objective To discuss the method and effect of esophageal dilatation guided by endoscopy combined with the application of drugs for the treatment of postoperative anastomotic stenosis in cases with esophageal cancer.Methods 36 cases of esophageal cancer patients with postoperative anastomotic stenosis confirmed through barium through the esophagus andgastroscopy were treated using esophageal dilatation guided by endoscopy combined with the application of drugs.Results Total efficiency was 94.4% (34/36), there were 29 cases with marked effect , 1 case with effect after once of treatment , without complications such as gastrointestinal hemorrhage and perforation and anastomotic fistula.Conclusion The method of esophageal dilatation guided by endoscopy combined with the application of drugs for the treatment of postoperative anastomotic stenosis in cases with esophageal cancer is simple, cheap, safe and reliable.Thus this method is well worthy of spreading to application.
【Key words】 Esophageal cancer; Anastomotic stenosis; Treatment
食管癌术后吻合口狭窄是较多见的并发症之一,尤其近年来用吻合器吻合,吻合口狭窄发生率有明显上升趋势[1]。临床主要表现为吞咽困难,进食哽咽不适,甚至食物返流、呕吐等。对此种狭窄目前的治疗包括水囊扩张、气囊扩张、金属橄榄形扩张器扩张、可曲性硅胶扩张器扩张等,这些方法有的需要一定的条件,有的设备昂贵,不宜推广[2]。我科自2007年7月到2009年9月间,在胃镜直视下采用沙氏扩张器联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄36例,简便易行,效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例中,男27例,女9例;年龄46~77岁,平均54岁。其中颈部吻合5例,弓上吻合19例,弓下吻合12例。病程26~95 d。全部患者治疗前均行食管造影及胃镜检查证实。狭窄长度:小于2 cm 6例,2～5 cm 21例,大于5 cm 9例。狭窄程度:吻合口 随着内镜介入技术的发展,球囊导管扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄被认为是一种较好的选择[5]。但该方法常常需要X线协助,操作者不能直视狭窄部位、范围及病变性质,且方法较繁,费用也较高,因而临床应用受到一定限制。本研究采用沙氏扩张器在胃镜直视下进行狭窄吻合口的扩张,并联合高渗盐水及地塞米松使用,取得了较好的预期效果,且该方法简便易行、费用低廉,值得推广。
食管癌术后吻合口在一定范围内有一定的舒张性,沙氏扩张器缓慢而又强行的通过狭窄的吻合口,外力均匀的向吻合口四周扩张,使狭窄部位的疤痕松解或撕裂,解除吻合口狭窄,同时吻合口被扩开以后,患者正常进食,对吻合口具有持续性的扩张作用,也可以防止吻合口的早期收缩。直视下操作不仅可清楚的了解狭窄的部位、程度和性质,对可疑癌复发组织进行活检,而且可随时检查扩张的程度及效果,了解有无撕裂、出血等并发症,便于及时处理,减少了操作的盲目性。在研究中我们发现,食管癌术后狭窄的吻合口几乎都有不同程度的水肿,有的患者在吻合口水肿消退以后,狭窄程度明显减轻;水肿明显的吻合口在扩张过程中也容易出血,且扩张程度较差。2%高渗盐水作用于吻合口部位,能使局部水肿减轻,地塞米松在局部具有抗炎、减少渗出的作用,庆大霉素为消化道常用抗生素,对食管表面黏膜继发炎症有较好的抗感染效果,三药连用,可明显减轻吻合口局部的炎症和水肿,对轻症患者有的可仅通过此种治疗而缓解;作为吻合口扩张的术前治疗可减少食管扩张时的难度,减少并发症的发生,增强治疗效果。
采用上述方法治疗食管癌术后吻合口狭窄,我们的体会是:①在狭窄形成的早期,就要及时治疗。只要不影响吻合口的愈合,治疗越早,效果越好。病程长,吻合口周围纤维结缔组织增厚,形成粘连、包裹等致扩张困难;②操作要有耐心,动作轻柔,扩张器型号由小到大选择;③扩张器通过吻合口狭窄处应缓慢,并留置5 min左右为好,以利用其持续扩张效应;④部分患者需反复多次扩张才有长期疗效,因此要增强患者治疗的信心;⑥对术后肿瘤复发或残留引起的吻合口狭窄,Teli等研究认为,采用外照射治疗效果较扩张治疗为好。本组研究治疗效果不满意,我们认为这种治疗有可能促使肿瘤扩散,不利于患者的康复,是一种消极的处理,因而对于术后肿瘤复发或转移导致的吻合口狭窄不推荐此种治疗。
参 考 文 献
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