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【摘要】 目的 观察分析食管内支架置入治疗食管恶性狭窄及食管瘘的效果。方法 本组60例，其中，食管癌放疗后复发合并食管严重狭窄18例，贲门癌12例，食管气管瘘21例，食管纵隔瘘9例。结果 60例患者均在DSA监视下，经口腔一次性置入成功，所有食管气管瘘及食管纵隔均封堵成功。1例出现气管受压，呼吸困难。结论 食管内支架置入治疗食管恶性狭窄及食管气管瘘、食管纵隔瘘，操作简单，安全可靠，成功率高，能改善患者症状，提高生存质量。
【关键词】 食管癌狭窄;食管气管瘘;食管内支架置入术
食管癌，贲门癌是消化道最常见恶性肿瘤之一，特别是晚期患者，极易发生狭窄和食管气管瘘或食管纵隔瘘。进食呛咳及�咽困难是食管恶性狭窄及食管气管瘘患者生存质量下降的主要因素，甚至引起肺部感染，纵隔脓肿。直接危及患者生命安全，以往治疗多数行胃造瘘，或经鼻营养管置入，效果欠佳并给患者造成巨大的心理负担，使其失去生活的信心。食管覆膜内支架的临床应用为食管狭窄及食管瘘患者带来生活的信心，Domschke等（1992）报道了食管内支架留置术治疗恶性食管狭窄及食管气管瘘［1］，近十几年来，全国各地多家医院相继开展推广，取得了良好的效果，目前，此项技术及内支架通过不断改进已日益成熟，我县为全国食管癌高发县，每年新发患者数上千例，晚期食管癌患者出现食管气管瘘及食管癌放疗后复发引起严重狭窄，一直困扰各科临床医师，以前有的患者放弃治疗则生存期很难超过一个月，有的患者转上级医院，不但增加了患者经济负担，还延误了治疗，我院自2008年引进DSA后，全面开展此项手术，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例，男34例，女26例，年龄39～98岁，平均年龄68.5岁；食管气管瘘21例，食管纵隔瘘9例，贲门癌12例，食管癌放疗后复发并严重狭窄18例；根据临床表现将吞咽困难分为0～3级：0级，无吞咽困难；Ⅰ级，能进半流食；Ⅱ级，仅能进流食；Ⅲ级，咽流食亦有困难，本组病例均为Ⅲ级或进食后呛咳，所有患者均经外科确认无手术切除指征。
1.2 治疗方法
2 结果
本组60例均一次置入成功，30例食管瘘患者碘油造影复查均瘘口完全封闭，1例术后3 d出现呼吸困难，考虑肿瘤侵犯气管，支架置入后，气管受压，拟置入气管支架，但患者及家属拒绝治疗，1例食管癌术后纵隔转移放疗后复发，出现食管气管瘘，由于病变位置太高，内支架置入后，引起吞咽困难，给予营养管经内支架内置入，术后，既解决了食管气管瘘，又增加了患者营养。18例食管癌放疗后复发并严重狭窄支架置入后，胸痛较重，给予镇痛、抗炎治疗，3～5 d后缓解，12例贲门癌支架置入后耐受性较好。
3 讨论
食管支架置入术的目的是封堵瘘口，扩张狭窄，恢复食管管腔通畅［2］，减轻吞咽困难症状，改善生活质量，食管气管瘘，食管纵隔瘘及食管癌放疗后复发，临床治疗比较困难，且长时间禁食水，容易出现严重营养不良，电解质紊乱，顽固性胸腔及肺部感染，多器管衰竭，病死率高。近年，食管支架治疗吻合口及食管气管瘘有不少报道，取得了较满意的疗效，我们作为食管癌高发区，值得推广此项技术，将最佳的治疗方案提供给患者。
对支架的长度选择，一般应超过病变上下各2 cm，瘘口上缘2～4 cm，堵瘘支架最好上缘为双球头，第2个球头位于瘘口上缘，这样容易封堵瘘口，支架亦不易移位，食管癌放疗后复发的患者，我们一般采用直径为18 cm，这种支架置入后狭窄段不过分扩张，患者术后相对反应较小，耐受度好。所有患者随防半年，均未发现支架脱落及移位。
有文献报道支架置入前用大球囊进行预扩张，笔者认为预扩张会增加手术时间，加大病变部位出血感染的风险，增加患者痛苦，本组病例，我们用加强导丝引导，根据病变狭窄度选用不同输送器，未发现输送器无法通过病变部位的现象，只不过病变严重狭窄时，在外撤输送器时，监视下缓慢退出，必要时稍停片刻，待内支架扩张至一定程度时再外撤，以免内支架因外撤输送器而移位。
本组1例术后呼吸困难患者，原因是肿瘤位于气管分叉之上，且在食管前壁，一旦支架置入后，肿瘤被挤压向前，压迫气管，形成通气障碍。因此，对于食管上段癌患者，术前应该常规进行胸部CT检查，了解食管肿瘤与气管的位置关系，做好充分思想准备，必要时首先进行气管内支架置入，再进行食管内支架置入，这样就可以避免上述问题发生。
参 考 文 献
［1］ Ponisehke W,FoelsterEc Matek W,et al.Self-expanding mesh stant for esophageal eancer stenosis.Endoscops,1992,22（1）:134-137.
［2］ 翟仁友,戴定可.食管支架治疗食管良恶性生长.中华放射学杂志，1995,27（7）：465-468.
