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[关键词]布鲁氏菌病；性传播；可能性 动物传染病有200多种，其中有半数以上可以传播给人类。但人作为其传染源的病很少，绝大部分是动物作为传染源［1］。布氏菌病(以下简称布病)为一种人畜共患传染病，但人类布病是由于动物布病在流行的过程中波及人类所致。因此，人们普遍认为人间布病为一种终末传染病，或死角宿主［2］，不能通过人而传播。近些年来，通过国内外研究证实，人患布病后象患布病的动物一样，能从各种分泌物和排泄物中排出布氏菌，尤其是急性期的菌血证病人。
1布病性传播的可能性
通过性生活传播布病是目前人与人传播报道较多的一种传播方式。吉林省［3］对635例布病患者的传播方式调查表明，有7例病人可能是通过性生活而传播。Hgoossens等人［4］报道，一对比利时已订婚的未婚夫妻患布病，男性是从事实验室工作，在接种布氏菌感染患病，相隔3月后未婚妻也患了布病，但未婚妻从未接触过有任何可疑的布氏菌传染源。Rrce Ruben等人［5］报道8名实验人员由于忽视了布氏菌的气溶胶作用而感染患病。其中有一例男性患者的妻子，7月后患了布病，并从血液中分离出和丈夫一致的布氏菌病，两株菌的抗菌谱也完全一致，作者在调查传播方式时，排出了有任何接触可疑布氏菌传染源。
Johan Lindberg［6］报道了瑞典一对夫妻到西班牙南部旅游两周，男性返回后4周出现布病症状，妻子相隔9月发病，并从血液中分离出布氏菌。上述作者们认为，其妻子的患者都是通过性生活而传播。
本文作笔者在2008年日常工作中，发现了2例由性接触导致人与人互相传播布病的发生。
2典型病例
2.1病例1
患者，女，36岁，汉族，黑龙江省虎林市伟光乡卫生院护士。病人从8月初开始突然感觉如患感冒，午后4～5时发烧(38 ºC以上)。并周身难受和头痛，肌肉游走疼痛，无食欲，月经不正常，曾在所在医院以感冒，抗菌素(青霉素)治疗，不见缓解。于2008年8月31日来呼伦贝尔市疾病预防控制中心布病门诊(同丈夫一起)检查，确诊为急性布卢氏菌病。
实验室特异性检验结果：SAT 1：50＋＋＋＋1：100＋＋＋
1：2001＋＋：400＋
布氏菌素皮内试验结果为：2×2.5 cm/24 h
血常规：WBC：7.1×109/L，RBC：4.54×1012/L，HGB：135 g/L，LYM%0.306；MXD%0.072；NEVT%0.622。
尿十项：正常
ESR：2mm/60ASO：200＜iu/l RF：(阳性)
布辅检查(肝功能、肾功能)正常
B超：脾大
既往史：健康。平素月经正常，已婚，无其他疾病史。
流行病学分析：该患者在黑龙江虎林市伟光卫生院工作8年，从未接触过有类似布病症状的患者。患者近几年来又无任何可能性畜产品接触史(不吃牛、羊肉)。患者丈夫是黑龙江省虎林市伟光乡政府从事兽医工作，5月份出现发烧、发冷、无力、膝关节痛等布病症状。后在哈尔滨农场总局医院确诊为布病。丈夫患病期间曾有过性接触史，同时该患者确诊感染的可能性一定是性接触而患病。患者丈夫曾在哈尔滨农场总局医院住院三个月，未见好转，一同来我中心检查治疗。
病因分析初步结论：据患者流行病学史看，因患者丈夫已患布病并在急性发作期曾进行性生活。因此，我们认为可能是夫妻间性接触既人直接互相传播而引起人间感染所致。
2.2病例2
患者，女，28岁，回族，海拉尔区针织厂工人。病人从9月初开始突然感觉如患感冒，午后4～5时发烧(38°C以上)。并周身难受和头痛，肌肉游走酸痛，无食欲，月经不正常，曾在所在乡卫生院以感冒按常用量口服去痛片、速效感冒胶囊以及滴注(有肌注)青霉素等进行治疗，不见缓解，于10月中旬来我中心检查确诊为急性布鲁氏菌病。
实验室特异性检验结果：SAT1：400＋＋＋＋，布氏菌素皮内试验为6.0 cm×10.5 cm/48 h,血沉不快。血常规检查Ly：0.60，Hb:130 g/L，WBC:1.24×1010/L。腹触诊肝大肋缘下约1 cm。
既往史：健康。平素月经正常，已婚半年。无其他传染病史。
流行病学分析：该患者在本车间工作已3年。现从事成品混纺绒棉针织业。因货源短缺，每年(冬季)只工作3个月。本车间现有26名女工，至今无其他人患布病或有类似布病症状史。患者近几年来又无任何可疑牲畜产品接触史。患者丈夫今年3月份因帮助他人去牧区布病疫点劳动1个月，期间曾有接羔生产和扒羔皮等密切接触病羊，而患急性布病，回家后又有与妻子同床生活史。同时该患者确认，其丈夫从疫点回家未随身带回疫区内的肉食等易染畜产品。该患者经蒙西结合治疗已痊愈，至今照常上班。
病因分析初步结论：据患者流行病学史看，因患者丈夫已患布病并在急性发作期曾行性生活。因此，我们认为可能是夫妻间性接触既人直接互相传播而引起人间感染所致。
3布鲁氏菌病的传播方式
动物通过交配传播布病是常见的一种传播方式。在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从尿中排泄布氏菌，睾丸也是常被侵犯的器官［5］，有人统计男性病人有20～40%的发生睾丸炎和副睾炎［7］；我国研究资料表明［8］，急、慢性布病患者的睾丸肿大率分别为24.83%和4.31%近来已有人从布病患者的精液中分离出布氏菌［9］。因此，有人建议把布病列为性传播性疾病［4、5］。并提出在布病未治愈前应当避免没有保护性的性生活［4］。布病的人与人传播虽然有许多人认为是通过性生活而传播，并且从精液中分离出布氏菌，但通过羊种布氏菌感染绵羊证实［10］，如经阴道感染布病需1～5亿菌体。布病患者能否从精液中排出这么大量的布氏菌还未见报道。许多报道只是在排除其他感染方式而推测的。目前还没有一个报道有确凿的证据是通过性生活而传播。因此，为了获得人类布病能通过性生活传播的证据，应当密切注意和监视布病患者的配偶。
通过性生活传播的布病主要为男患者传给女性，还未见有女性传给男性的报道。
4性传播的布病值得注意现象
4.1主要为羊种布氏菌引起
从目前报道的人与人传播布病中，所有能查出病原菌的均为羊种布氏菌病，尤其是羊种菌的第一生物型。这可能与羊种布氏菌的毒力强，感染后易引起患病。其他布氏菌属于致病力弱，感染后一般呈隐性经过，即使患病，症状也比较轻，不能引起人们的注意。要获得其他菌种能通过人传人的证据，应当密切监测其他菌种引起布病患者的妻子及其他密切接触者。
4.2人与人传播的布病中主要为散发性发病
虽然布病有通过性传播的报道，但到目前止，还未见有由性传播而引起布病暴发流行的报道，全部为个案报道。
4.3人与人传播以性接触为主
据美国报道［15］动物布病传播给人，75～81%的是通过接触而感染。我国是以皮肤粘膜或皮肤粘膜和消化道两者混合途径感染为主［8］，而人传给人不是以接触传播为主，很可能是以性生活等方式传播。
布鲁氏菌病是一种细菌性传染病，从理论上讲是可以通过人而传播，但事实上，人传给人的现象十分少见，就人类布病而言，还是以动物传播最为常见，但人与人通过性传播具有非常重要的流行学意义。
[参考文献]
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[8]中共中央地方病防治领导小组办公室.中国布鲁氏菌病及其防治(1950~1981) [M]. 内部资料, 1983，12：13-34.
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[15]W.T休伯特主编，魏曦等主译.人兽共患病[M].上海：上海科学技术出版社，1985.4-17.
（收稿日期：2008-10-15）
