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[摘要] 目的:探讨良性前列腺增生经尿道前列腺等离子双极电切的手术方法及安全性。方法:本院2009年8月～2010年2月采用经尿道等离子双极电切术行前列腺切除(PKRP)38例。对术中出血量、手术时间、安全性、术后出血时间、出血量、拔除尿管时间和预后效果进行观察分析。结果:PKRP手术时间34～148 min,切除前列腺组织重量15～110 g,术中出血45～150 ml,无一例需输血,无电切综合征发生,手术时间与前列腺重量呈正比,术后2～5 d拔尿管,均可通畅排尿。结论:经尿道等离子双极电切前列腺是一种安全、有效的手术方式,值得推广。
[关键词] 前列腺增生;等离子;双极电切术
[中图分类号] R697+.32[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-214-01
本院2009年8月～2010年2月采用经尿道等离子双极电切术行前列腺切除(PKRP)38例,效果良好,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组有手术适应证的良性前列腺增生(BPH)患者38例。主要临床症状表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多及尿潴留,并排除前列腺癌;前列腺大小为28～150 g,平均45 g,年龄为56～83岁,平均68岁。病史0.5～12年。术前带尿管者12例。B 超报告有8例中叶增生向膀胱突出1.5～2.5 cm,2例合并膀胱结石,3 例合并膀胱肿瘤,11 例有泌尿系感染,12 例患者合并有不同程度的原发性高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等。
1.2 方法
术前抗感染,治疗并发症,对患者进行心理辅导,解除患者对手术的恐惧心理,可减少术中及术后并发症的发生。患者取截石位,常规硬膜外麻醉,0.9%NaCl溶液连续冲洗,外鞘插入膀胱后接显示器,观察膀胱、双侧输尿管、尿道内口、前列腺中叶、两侧叶、后尿道、精阜及尿道外括约肌情况。合并膀胱结石及膀胱肿瘤者先行碎石与电切。以精阜为远端标志,于膀胱颈6点位切出标志沟,达前列腺包膜,依次电切两侧叶达12点位,深度均达包膜。腺体尖部需小心修整,过少术后可能仍排尿困难,过多则有尿失禁的风险。边切割边止血。术中每小时静推呋塞米20 mg, 防止经尿道电切综合征(TURS)发生。身体状况较差,并发症较多的患者,不追求切除彻底,只需切出完全的通道即可。切割完毕用冲洗器冲洗出前列腺碎块,术野内彻底止血。安置三腔气囊尿管常规点滴冲洗,检测血电解质、血常规,2～5 d拔尿管。常规随访。
2 结果
PKRP手术时间为34～148 min,切除前列腺组织重量为15～110 g,术中出血45～150 ml,无一例需输血,无TURS发生。术后电解质无明显变化。术后有7例发生高血压、肺部感染,21例不同程度膀胱痉挛。术后持续冲洗1～4 d,平均2.8 d。术后2～5 d拔除尿管,37例排尿通畅,1例拔除尿管后排尿欠通畅,后再行前列腺电切,修整前列腺尖端后恢复正常排尿。2例术后出现尿道狭窄,行尿道扩张好转。随访2～8个月后全部患者均可正常排尿,无尿失禁发生。
3 讨论
PKRP的基本原理和特点:高频电流通过PKRP电切环的工作电极与回路电极构成精简的回路,使两电极之间的导体介质(0.9%NaCl溶液)转化形成一个高聚焦的等离子体,这一等离子体区由高电离颗粒构成,可打断靶组织内的有机分子键,使生物大分子崩解产生小分子气体,产生汽化切割效应。高频电流只在局部形成回路,不通过人体,无需负极板,从而有效避免了电流通过人体对心电的影响,使手术安全性得到提高,而靶组织表面温度仅为40～70℃[1],热穿透较浅,能有效防止闭孔神经反射,大大减少损伤前列腺包膜及包膜外的勃起神经,减少术后勃起功能障碍的发生。减少了尿道膀胱刺激症状的发生,消除了热原性引起的尿失禁。PKRP切割创面凝固层的厚度为0.5～1.0 mm[2],切割精确,在切割的同时止血效果好,手术视野清晰,有利于提高切除速度,降低了手术风险,且电凝时不会形成大的焦痂,避免了术后因焦痂脱落所致的继发出血。PKRP用0.9%NaCl溶液为冲洗液,TURS发生少,不会导致低钠血症,减少了对机体电解质平衡的干扰,延长患者可耐受手术的时间,减少TURS的发生,尤其对前列腺体积较大、或伴有糖尿病等高危因素的BPH 患者的前列腺切除提供了一个安全的手段。但如手术时间过长,液体吸收过多,仍有可能导致血容量增加,从而加重心脏负荷。术中定时静推呋塞米可有效防止TURS的发生。PKRP对增生组织切除率很高,而包膜切除率相对较低,提高了手术的安全性,但包膜的切割率低是相对的,仍有切穿的危险。另有尿道狭窄、并发症多及大前列腺用时较长的缺点[3]。
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,其发病率及并发症随年龄增加而增长,手术风险亦增加[4]。加强围术期处理可以明显降低手术风险。PKRP相对TURP而言,因止血好、视野清、无TURS风险,患者可以耐受更长的手术时间,手术的选择可以不受前列腺体积的限制,包膜不易切穿等特点,易于学习和掌握,值得在基层医院和初学者中推广。
[参考文献]
[1]夏晰晖,何莉,张东方.经尿道等离子双极电切治疗高危前列腺增生[J].中国校医,2007,21(3):319-320.
[2]王怀鹏,王行环,陈浩阳,等.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告[J].现代泌尿外科杂志,2005,10(1):24.
[3]朱开常,黄亮,刘悦,等.经尿道等离子体双极汽化电切术治疗高危前列腺增生症[J].医学临床研究,2009,7(26-27):112.
[4]苏忠,谭立中.等离子电切治疗前列腺增生症临床观察[J].中国现代医生,2010,48(10):137,146.
(收稿日期:2010-05-10)
