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[摘要] 目的:探讨高位复杂性肛瘘的治疗方法,为今后制定治疗方案提供参考。方法:采用一次性双挂线治疗高位复杂性肛瘘38例。结果:本组38例均一次治愈,治愈率为100%,未发生肛门失禁、移位、瘢痕狭窄等后遗症。结论:一次性双挂线不失为治疗高位复杂性肛瘘的理想方法。
[关键词] 高位复杂性肛瘘;挂线疗法;疗效
[中图分类号] R657.1+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-225-01
Clinical observation of 38 cases with high complicated anal fistula
LIN Lifeng
(Houjie Hospital of Dongguan City,Guangdong Province, Dongguan 523945,China)
[Abstract] Objective:To search for the way of high complicated anal fistula treatment in clinical practice. Methods:Primary double thread-drawing method was performed to treat 38 cases with high complicated anal fistula.Results:The cure rate was 100% and there were no sequelae such as anal incontinence,dystopia,cicatricial stricture,etc.Conclusion:The primary double thread-drawing method is a effective way to prevent relapse of high complicated anal fistula.
[Key words] High complicated anal fistula;Thread-drawing method; Clinical observation
高位复杂性肛瘘多为坐骨肛管间隙脓肿引起,瘘管在外括约肌深层及肛管直肠环以上,由于局部炎症反复呈急性发作,容易在它处穿破形成新的瘘口,使得瘘道走行错综复杂,治疗不当容易引起肛门失禁、黏膜外翻、瘢痕狭窄等后遗症。本院2005～2010年采用一次性双挂线治疗高位复杂性肛瘘患者38例,取得满意效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组38例,男21例,女17例;年龄16～65岁,平均27.6岁;病程2个月～16年;瘘道呈前后马蹄形6例,前后直道5例,后马蹄形14例,后全马蹄13例;外口2个22例,3个8例,4～5个8例。凡合并有心脏病、高血压患者均不列入本观察。
1.2 治疗方法
所有患者均在硬膜外麻醉下进行,取侧卧位或截石位,常规消毒,铺无菌洞巾,先探查清瘘道走行和主管、内口数目、位置,沿外口周围作切口,依次切除侧管、支管的全部管壁及周围瘢痕组织,同时切开主管至齿线附近,再用探针从主管切口处慢慢探入,从内口穿出,清除内口及瘘道内坏死组织和感染的肛门腺,并切除主管道低位部分至齿线,然后将累及外括约肌深层和耻骨直肠肌管道及齿线上高位肌间的双管道分别用橡皮筋一次性挂线治疗,橡皮筋避免太紧,每4～5天后紧线1次[1]。肛管外瘘道切除后的创面可自远端作全层缝合2～3针,以不妨碍肛内创面引流为度,这样可缩小创面、加快愈合。术后创面注入1%利多卡因3 ml和亚甲蓝2 ml的混合溶液,消除或减轻术后疼痛,继续抗感染和每天局部换药处理。
2结果
本组患者全部痊愈,脱线时间9～20 d,平均15 d,创面愈合时间18～33 d,平均23 d,术后无肛门失禁、移位、瘢痕狭窄等后遗症。26例随访半年～2年未见复发。
3讨论
①由于复杂性肛瘘外口有2个以上者,术前要详细询问病史,观察外口部位、数目及口径以及有无肉芽隆起、凹陷,切开的瘢痕与周围组织的关系[2]。手术时凡括约肌外侧的瘘管均切开,彻底切除支管及死腔窦道内感染物,切除外口时应注意保留外口之间的健康皮肤,以利于愈合,必要时需把切除组织送病理检查,以排除癌变或结核性肛瘘。②正确寻找和处理好内口,手术时从主外瘘口注入亚甲蓝时不宜过多过急、压力过大,以防止其蓝色溶液渗漏到肛瘘内口周围黏膜下或邻近肛窦,造成假象;彻底清除内口部的肛窦、肛瓣、肛腺、部分内括约肌、内口溃疡及周围瘢痕组织,注意出血处理,如有搏动性出血可用7号线贯穿缝扎,扎端留长线约2 cm以利1周后拆除(大部分自行脱落),凡有漏色的肛窦应一次切除[3]。③挂线切割瘘管及括约肌组织是缓慢渐进的,它是利用橡皮筋的紧缩压迫作用使组织缺血、坏死而逐渐切开,切割、引流、修复是同时进行的。由于切开的组织不会过度分开,因此切开括约肌时肌纤维也不会突然回缩太远,愈合后不影响功能。笔者开始挂线时橡皮筋适当扎紧,但避免太紧,以期第2次收紧,这样为基底创面愈合和括约肌的修复赢得了时间,避免了肛门失禁的发生[4]。
术后笔者采用利多卡因和亚甲蓝的混合溶液创面注入,消除或减轻了术后疼痛,止痛效果可达1～2周,为每天局部换药处理提供了方便。
[参考文献]
[1]王正风.一次性双挂线治疗高位复杂性肛瘘117例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,1996,16(1):16.
[2]李伯年.高位复杂性肛瘘手术后遗症的防治[J].中国肛肠病杂志,1996,16(1):35.
[3]杨峰.肛瘘100例治疗体会[J].中国医药导报,2008,5(22):167-168.
[4]王平,董素红,李永昌.复发长效止痛剂治疗肛肠病术后疼痛[J].中国肛肠病杂志,1996,16(3):54.
(收稿日期:2010-04-06)
