【www.zhangdahai.com--工商质监公文】
[摘要] 探讨浅静脉套管针的临床应用方法。选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定，长度适宜留置针的血管进行穿刺，选用细、短留置针操作，并进行护理。临床护理工作中，正确使用静脉套管针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，减少痛苦，能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，且能降低对浅表静脉的损伤。
[关键词] 浅静脉套管针；护理；血管选择；结验总结
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）05（c）-118-02
Analysis of clinical application of superficial venous trocar method of analysis
SUN Yuling
Department of Hematology, Nanjing Drum Tower Hospital Group People＇s Hospital of Suqian City, Jiangsu Province, Suqian 223800,China
[Abstract] To investigate the superficial venous trocar method for clinical application. The relative thick, straight, flexible, rich blood, no vein graft, and easy to avoid the joint fixed length suitable for catheter puncture of blood vessels, the choice of small, short catheter operation, and to care. The clinical nursing work, make proper use of IV catheter during the infusion in patients feel comfortable, reduce pain, continued to maintain venous patency pipeline to facilitate the rescue, and can reduce the damage to the superficial veins.
[Key words] Superficialvenous vascular trocar; Nursing; Select vessel; Experience summary
浅静脉套管针又称浅静脉留置针，作为头皮针的换代产品，其具有可减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，能减少液体外渗，不易脱出血管，且操作简单等优点，被日益广泛应用于临床。根据观察，笔者认为正确留置静脉套管针是保证穿刺成功的关键，采用合理有效的护理方法能减少留置套管针所致的并发症，延长留置时间，使所有接受套管针静脉输液治疗的患者在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障。
1 操作方法
1.1血管的选择
选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定，长度适宜留置针的血管进行穿刺，成人通常选择四肢浅表静脉 [1]，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。最佳选择前臂，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，患儿可选择额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，易于穿刺和固定；输注常用药物遵循由远心端开始，由外至内交替使用。
1.2 穿刺方法
选择好血管、套管针后，消毒穿刺部位待干后，打开套管针及贴膜外包装，消毒双手拇指、食指、中指，旋转松动留置针外套管，连接输液管，排尽留置针内的空气后夹闭，以15°～30°行静脉穿刺，进针速度要慢，见到回血后，降低穿刺角度，再将穿刺针沿血管推进0.2～0.5 cm，采用边退针芯边置入外套管法，平行置入外套管针，直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄，右手取出针芯，松开止血带，固定，并注明穿刺日期、时间及签名。如果外周血管充盈不佳，可以采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带，使充盈不佳的血管在穿刺时局部恢复正常充盈，可明显提高穿刺的成功率。
1.3 固定方法
采用双重固定法。
先用无菌输液贴沿套管针翼下缘延长管根部无张力固定针柄，用3 M贴膜以穿刺点为中心无张力固定套管针，再将套管针延长管向上以U字形用一输液贴无张力固定肝素帽及皮肤，最后用3M微孔透气胶带以留置套管针针翼与穿刺部位为轴心绕轴一周并固定Y型尾部，将弹力网状绷带包裹于留置针上，这样有保护血管安全留置的作用，静脉炎、出血的发生率明显减少，延长了留置时间[1]。
2 冲管、封管
这是浅静脉套管针输液技术的关键，如方法得当，可延长留置时间，减少并发症的发生。
2.1 采用双重正压封管法
输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，并与输液器断开，使用均匀缓慢推注的方法连接含肝素盐水溶液的5 ml注射器并推注肝素盐水溶液3 ml，右手将留置针延长管抬高30°，然后夹闭延长管，用肝素盐水溶液0.5 ml封管，分离退出再次呈正压的头皮针[2]。
2.2 合理选择封管液
对不宜使用肝素钠的患者，患者两次输液时间应控制在8 h以内，可以选用0.9%NaCl溶液作为封管液，因为用0.9%NaCl溶液封管的优势在于不需要配液，这就避免了配液引起的污染，减少了工作量。
2.3 肝素帽内有回流血液
输血、经套管针静脉采血后，立即冲管，至肝素帽内无血液残留。
3 留置时间
国内没有统一的标准，BD公司建议3～5 d，只要注重护理，保持穿刺部位局部清洁、干燥、有密闭的固定环境，可最长可留置27 d，无细菌感染。但一般留置的天数最好不超过5 d，这样既可保证患者的安全，严格控制局部并发症的发生，又可最大限度地发挥套管针反复穿刺留置的优势。
4 临床应用范围
4.1 输液、输血
静脉套管针能满足不同年龄及病种患者的多次输液，有利于危重患者的抢救，并为家庭病床患者的静脉输液提供极大的便利。
4.2 静脉取血
静脉取血无并发症，对血标本检验结果无影响。采血标本前，抽取2 ml弃去，再取血。
5 护理
5.1 做好患者的心理护理
操作前应向患者说明操作需要注意的问题及如何有效配合，消除患者的心理压力，使患者积极配合治疗。
5.2 穿刺前的充分评估
掌握正确应用浅静脉套管针的操作方法，穿刺时应依据不同的血管情况，掌握好进针角度，争取一次性穿刺成功[3]。
5.3 严格执行无菌技术操作
使用静脉套管针时，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，如果发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换贴膜。
5.4 注意观察局部情况
每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适，做到班班交接[4]。
5.5 正压封管
正确使用封管液及掌握封管液的维持时间，做到正压封管，发生导管堵塞的时候，切记不能用注射器推注，以免将凝固的血栓推进血管内导致栓塞，正确方法是回抽[5]。
5.6 保护好局部
使用静脉套管针的肢体应尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时，用保鲜膜将局部包裹好。
综上所述，临床护理工作中，正确使用静脉套管针可使患者输液减少痛苦，保持静脉管道通畅，为抢救提供了便利，且能降低对浅表静脉的损伤，既安全又可避免交叉感染的发生；同时能提高护理效率，相信在不久的将来，静脉套管针在医院的使用将会更加的普遍。
[参考文献]
[1]计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):75-76.
[2]曲瑶,白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察[J].护士进修杂志,2000,15(1):40.
[3]李晓燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(5):300-301.
[4]何小兰,康尚英.影响静脉输液速度的原因及措施[J].中国现代医生,2009,47(18):148-149.
[5]康林.护理风险管理在门诊输液室管理中的应用[J].中国现代医生,2008,45(4):81.
（收稿日期：2011-03-15）
