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[摘要] 目的：探讨研究术中内镜在对小肠出血治疗时的操作运用。方法：回顾性分析15例患者的病历资料。结果：15例血管畸形致小肠出血手术患者均痊愈出院，临床疗效满意。结论：术中内镜是一种准确、安全实用的方法，可在具有内镜条件的各级医院中开展。
[关键词] 内镜；小肠出血；治疗；胃肠道出血
[中图分类号] R574.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-183-02
小肠出血指的是从Treitz韧带到回盲瓣之间的肠道出血，大概占胃肠道出血的2.1%～15.0%[1]。最常见的小肠出血是由于血管畸形产生的，术中内镜的介入可以帮助手术精确定位[2]。2009年7月～2010年1月本院采用术中内镜已经诊断和治疗了15例血管畸形引起的小肠出血患者，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在15例患者中，男11例，女4例，年龄为26～67岁，平均年龄为45岁。所有患者临床表现主要为反复慢性便血以及急性出血，呈现间歇性、突发性发作；患病时间长短不同，患病时间最长5年，最短6 h，无吐血症状；有6例患者表现为失血性休克，到医院时血红蛋白为45～81 g/L。除此之外，还有一些患者因为血容量不足而入院，主要体征有反跳痛和贫血或者腹部压痛。急性期出血量在500～1 000 ml有4例，有长时间反复出血症状的有6例。
1.2临床表现
大便连续出血，贫血严重；生命体征波动大；白细胞增多，发热；血红蛋白（Hb）＜79 g/L；腹部肌肉紧张；有主动脉手术史。
1.3 治疗方法
手术中纤维内镜可选用胃镜或者肠镜。本院的15例患者均使用电子结肠镜手。急诊手术有8例，择期手术有7例，均以腹部中央作为切口，这样就可以检查从结肠开始到胃部的所有消化道肠壁。使用纤维内镜的准备、检查方法为：①准备。电子纤维结肠镜的设备，常规的消毒灭菌；在电视屏幕的显示下进行检查；手术之前，应积极输血，以防止失血性休克，同时可以使血压相对稳定。②检查方法为选择小肠中段的空肠和回肠的分界点周围的一个肠段，牵拉到腹部以外以便隔离并保护腹腔，在小肠壁的系膜缘对侧切一个2～3 cm的切口，同时把小肠内的积血及积气排出，再使用0.9%氯化钠溶液对肠腔进行冲洗，手术医生配合将内镜插入；肠、镜位置配好，在显示屏上逐段进行观察，一直观察到十二指肠降部，必须仔细检查整个肠壁，不能仅仅局限于所发现的某一处出血病灶，对于找到的出血部位需要用缝线把它标记出来；然后对周围的肠管进行切除；最终要对切断的端口进行吻合。
2 结果
15例患者全部运用内镜检查，检查出小肠的出血部位多在回肠。15例患者均由于血管畸形而产生小肠出血，均经手术治愈出院，随访6个月～3年，均无复发及其他并发症，对于治疗效果总体满意。
3 讨论
患有小肠出血病症的患者，仅消除出血症状不是最终的目的，还应该对病因进行明确，以达到彻底根治，否则就会重新发作。确定小肠出血的病因和具体部位不是那么容易的，比较容易产生漏诊误诊等。为了增大确诊效率，让患者得到根本的治疗，必须将相关检查方式与小肠出血所具有的临床特点结合在一起，才会有所成效。小肠出血最常见的是由于血管畸形引起，由于年龄差异，出血部位同样会有差异。主要采用的检查手段有：内镜学相关方法和影像学相关方法以及外科方法[3]。
关于小肠气钡的双重造影技术虽然可以对肠道隆起病变有效显示，对于Crohn"s 病，Meckel憩室及小肠肿瘤的诊断敏感性达90%，但对小肠出血类病症检查效率还是比较低，只有10%～20%，尤其是那些平稳性病变（如血管畸形）的诊断率更低。选择性的腹腔动脉造影技术，在诊断胃肠道出血很有成效，但只适合出血量较大的病症；核素扫描虽然能检测到少量出血，但定位定性诊断不够好；这两者由于技术设备及操作人员水平的限制，在基层难以实施。胶囊内镜和小肠镜的价格高，硬件要求也很高，在基层难以实施的[4]。
外科手术探查是对小肠出血进行定位诊断的方法，即在术中加入纤维内镜进行检查，病变的检出率可达到83%～100%，并且还能通过提取活检组织进行病理检查，明确病变原因，最终可以帮助医生决定选用何种手术方式。在15例患者中，利用内镜均已经成功检测到了哪些部位出血以及是什么原因导致的，因此在治疗消化道出血的患者时，若采用内科治疗没有效果且常规检查也无法确定病因时，应尽快进行剖腹探查，同时应用内镜检查，找出病变部位和原因。治疗小肠出血，应根据实际情况采用合理的检查手段，并且尽早确诊成为医院的临床工作时的难点。基层地区的医院应根据自身条件，在能力所及的范围内对患者做出诊断，尚不明确的可以让有手术机会的患者采用此类方法进行治疗。同时，此方式实用安全且准确，对软硬件要求也不高，可以在基层很好的运用。
[参考文献]
[1]王成宏.血管介入技术在小肠出血诊治中的作用[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):175-176.
[2]罗华友,田衍,孙亮.小肠出血42例诊断与治疗分析[J].临床外科杂志,2010,18(5):318-319.
[3]王崇文,小肠出血[J].中华消化杂志,2007,17(2):73-74.
[4]王廷,王玲,凌瑞,等.常见小肠出血的原因分析及诊治体会[J].中国实用外科杂志,2009,29(6):502-503.
（收稿日期：2010-12-28）
