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据认为双上肢血压(BP)差别显著，这对正确判断血压意义重大[1,2]。成人双上肢BP差异的大样本研究所见报告不多，方法不一，其结论不尽相同。为进一步验证成人双上肢BP的差异，我们用水银柱式血压计测量了343例成人双上肢BP，并对其结果进行了分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象随机选择北戴河地区村民（均为自愿受试者）343例，20～91岁，平均（50.81±15.93）岁。其中男性152例，女性191例，经询问均排除了多发性动脉炎、动脉畸形及闭塞性脉管炎等病史。
1.2方法用江苏省鱼跃医疗设备有限公司生产的水银柱式血压计2台，袖带听诊法，间接测量双上肢肱动脉血压。实验前，血压计均经校对。检查者2人，均经培训［经三通，用同一袖带、2台血压计，同一体件、2副耳件，多次测量多个个体肱动脉BP，直至2人多次测量同一个体肱动脉BP(SBP)值的误差≤0.27 kPa］。受检者取坐位，分别测量左、右上肢肱动脉BP，测量的时间间隔≥1 min。1/2受试者先测量左侧，1/2先测量右侧，以动脉搏动第一音为SBP，动脉搏动消失音为DBP[3]，其操作规程见诊断学[1]。左右上肢BP(SBP及DBP)差的绝对值为差值，以差值(kPa)划分组段，差值≥0.13 kPa者为差值阳性。
1.3 统计学处理计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1左右上肢BP值的比较成人双上肢BP（SBP及DBP）值比较P均＞0.05，差异无统计学意义（表1）。
2.2左右上肢SBP差值比较个体评定时，双上肢SBP相等者48例（13.99%），不等者295例（86.01%），其中差值≤0.67 kPa者143例（41.69%），0.80～1.33 kPa者111例（32.36%），1.46～2 kPa者22（6.41%）例，2.13～2.66 kPa者16例（4.66%），≥2.79 kPa者3例（0.87%）。差值≤1.33 kPa者共254例（74.05%），各组段差值阳性率均以右侧高；差值≥1.46 kPa者共41例（11.95%），其阳性率均以左侧为高，双上肢各组段差值的阳性率组内比较及各组段合计差值的阳性率比较P均>0.05，差异无统计学意义（表2）。
2.3左右上肢DBP差值比较个体评定时，双上肢DBP相等者61例（17.78%），不等者282例（82.22%），其中差值≤0.67 kPa者162例（47.23%），0.80～1.33 kPa者102例（29.74%），1.46～2.0 kPa者18例（5.25%）。各组段差值的阳性率均以右侧为高，双上肢各组段差值的阳性率组内比较及各组段合计差值的阳性率比较P均＞0.05，差异无统计学意义（表3）。
3讨论
据认为，双上肢BP差异显著[1]，一般右上肢高于左上肢，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧BP比左侧高1.33～2.66 kPa[2]。一份在400人的使用震荡法仪器的BP研究中，两侧BP相差＞1.33 kPa者占20%[4]。本文成人双上肢BP（SBP及DBP）的值比较P均＞0.05，差异无统计学意义。个体评定时，SBP（表2）双上肢相等者48例（13.99%），不等者295例（86.01%），差值＞1.33 kPa者41（11.95%）例，DBP（表3）双上肢相等者61例（17.78%），不等者282例(82.22%)，差值＞1.33 kPa者18（5.25%）例。提示：双上肢BP（SBP及DBP）相等者不足20%，80%以上的成人双上肢BP有程度不等的差别，但差值＞1.33 kPa者SBP占11.95%，DBP占5.25%，均低于上述的20%，即80%以上的成人双上肢BP差异在1.33 kPa以内，这可能与方法不同有关。个体评定时，SBP≤1.33 kPa者各组段差值的阳性率右侧为高，≥1.46 kPa者左侧为高，而DBP各组段差值的阳性率均以右侧为高，但无论SBP还是DBP，双上肢各组段差值的阳性率组内比较及各组段合计差值的阳性率比较差异均无统计学意义。因而，承认双上肢BP差异的存在是客观的，但这种差异既无固定模式，又无统计学意义，结论哪侧为高尚需进一步研究确定。
迄今，水银柱式血压计、袖带听诊法仍是间接BP测量的“金指标”[4]，是诊所、医院普遍使用的方法之一。在实际工作中，为受检者只测量一侧上肢BP，“一锤定音”的现象较为普遍。本文实际测得的BP双上肢相等者不到20%（SBP为13.99%、DBP为17.78%），即80%以上的成人双上肢BP存在着程度不等的差异。值得注意的是，当一个人的一侧上肢所测得的BP接近正常范围的上限时，仅以此为依据，就容易做出BP属正常的判断，而恰恰此人是双上肢BP不等者，而且是另一侧为高者，若以后者为依据就很可能做出BP高的判断。因此，建议对初测者进行双侧测量，并以BP高的一侧为准[4]，以后固定测量高的一侧，可避免漏诊。
参考文献
1陈文彬，主编.诊断学.第６版.北京:人民卫生出版社，2006.159-160
2段磊，主编.护理学基础.第３版.北京:人民卫生出版社，2005.259
3朱延华，苏海，王光富，等.连续３次偶测血压的变异程度及影响因素.高血压杂志，2006，14:36-39
4苏海.重视血压的规范操作.高血压杂志，2005，13:597-599
（收稿日期：2007-07-23）
