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牡丹江北方医院，黑龙江 牡丹江 157000 【关键词】：骶管滴注; 腰椎间盘突出症;治疗 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517（2009）03（上）-0130-01
我院自2003年一2007年8月骶管滴注治疗腰椎间盘突出症病人1200例，取得良好临床效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
男755例，女445例，年龄23-85岁，平均51岁；病程4个月－20年：突出部位：L4_5500例，L5-S 1345例，L3-4／L4-5+L5-S1355例；左侧型800例，右侧型300例，中央型100例，其中伴腰椎管狭窄者100例。病人无结核，糖尿病等其它合并症。
1.2 用药组成：曲胺奈得注射液60mg，维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液1mg，5％碳酸氢钠注射液5ml，2％利多卡因注射液7.5ml，加入150ml生理盐水中，7-10天滴注一次，一般用药1-2次。
1.3 临床操作方法：
病人取俯卧位，胸前加垫，双足内旋位，常规术区消毒，铺无菌孔中，戴无菌手套，以食指确定骶管裂孔位置，以5ml注射器针头(注射器内装2％利多卡因注射液2.5ml)刺入皮肤，与皮肤成角45度，刺过骶尾韧带时，有落空感，抽吸无血性液体、无脑脊液，推注2％利多卡因注射液1ml，无阻力，无排便感，表明针尖已在骶管腔内，继续推注余下利多卡因，无阻力，无不适感，取下注射器，留置针头，将已配置好滴注药液接针头上，将滴管控制阀完全打开，全速进药。滴注药液由快变慢时，适时加压，同时密切观察病人生命体征，一般20-40分钟滴注完毕。病人平卧30分钟左右，病人无不适感，生命体征平稳，即可下地活动，重者继续卧床休息。
1.4 临床结果
1.4.1 疗效标准：痊愈：临床症状消失，活动正常，恢复原工作，随访一年无复发者。好转：临床症状大部分消失／明显减轻，功能基本恢复正常。无效：症状体征同治疗前。
1.4.2 本组病人1200例，治疗1800次，平均1.5次，随访一年，治疗后疗效评定，治愈400例，占33.3％，好转760
例，占63.3％，无效40例，占3.3％，总有效率96.7％，无效40例均手术治疗。
2 讨论
腰椎间盘突出症突出组织对神经根产生机械性、化学性和免疫性刺激，这是腰椎间盘突出症的发病机制。机械性刺激是最根本病理机制。机械性、化学性和免疫性刺激引起无菌性炎症反应，是产生临床症状的直接原因。因此，有效解除机械性刺激，消除无菌性炎症是治疗腰椎间盘突出症的关键[1]。
2.1 滴管滴注有缓解机械性刺激作用。药物在硬膜外腔中扩散，主要受药物容量，硬膜外腔容积和注药速度等因素影响。[2]滴管滴注大量药液，并适时加压，对椎管内组织有冲击及钝性分离作用，可解除神经根周围组织粘连，同时药液压力有助于突出物还纳，缓解突出物及周围组织对神经根的机械刺激，缓解临床症状。
2.2 骶管滴注有消除无菌性炎症作用。大量药液淡化腰椎间盘突出物炎性渗出物浓度，减少突出物内各种酶的化学浸蚀及炎性渗出物的致病因素，缓解疼痛。[3]曲胺奈得注射液具有抗炎，抗渗出，扩张血管，改善病变部位血液微循环，减少炎性物质产生，消除组织间水肿，抑制组织增生和减少组织粘连，也抑制周围神经对酸性物质的反应，减轻自身免疫反应。维生素B1、B12具有营养神经细胞，促进机体代谢。碳酸氢钠可改善局部酸碱度，有利于减少局部软组织损伤，而致H+集聚，降低PH值使局部酸痛消失。[4]受压损伤的神经根周围，Na+浓度增高，有利于神经动作电位形成，恢复神经正常生理功能[5]。
3 骶管滴注注意以下几点：
严格适应症，禁忌症。
严格无菌操作。
密切观察用药过程中病人生命体征及有无不良反应。
平卧床30分钟左右。
参考文献
[1]周根欣.骶管封闭治疗腰椎间盘突出症体会[J].颈腰痛杂志，1999，20(1)：37.
[2]盛桌人，主编.实用麻醉学[M].辽宁科学技术出版社，1992，
249.
[3]王庆来.骶管置管注射治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，1999，20(1)：36.
[4]胡军.碳酸氢钠混合液腔内加压注射治疗冻结肩[J].中国中医骨伤科杂志1996，4(1)：30.
[5]周宝定.骶管给药冲击分离治疗腰椎间盘突出症170例报告[J].中国疼痛医学杂志，1997，3(2)：119.
（收稿日期：2009.1.2）
