【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
(解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 北京 100853）�� 【摘要】 本文总结并报告了8例老年人工耳蜗植入患者的围手术期护理，主要内容包括患者的术前听力及言语评估、术前专科护理准备、术前心理疏导护理、并发症的观察及护理对策、及出院康复护理,达到了配合医疗新业务、新技术的拓展和提高了老年人生活质量的目的。�
【关键词】 老年患者；人工耳蜗植入；围手术期护理�
【中国分类号】 R473
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0095-02��
【Abstract】 Here in this paper, we reported the procedure of nursing care during cochlear implantation peroperative period in 8 aging patients with severe sensorineural hearing loss. The nursing care of cochlear implantation peroperative period included the preoperative evaluation on hearing level and speech,the preoperative nursing preparation for the otolody operation,the preoperative psychological care,the observation of complication as well as its nursing treatment, and the rehabilitation nursing care after the discharge from hospital.The main objective of this study was to improve the quality of life for the aging patients with severe sensorineural hearing loss and to match the carrying out of new medical occupation and technique.�
【Key words】aging patients；cochlear implantation；nursing care of peroperative period��
随着经济的不断发展与人民健康保健水平的提高，我国正逐步进入老龄化社会。根据2006年全国第四次人口普查结果，我国65岁以上人口10419万人，占全国总人口的7.9%，其中，一部分人群在老年前期出现渐进性听力逐渐减退而表现为重度甚至极重度感音神经性耳聋或由于其他原因造成全聋。目前，针对老年听力损失主要是佩戴助听器，但是对于双侧重度/极重度老年患者助听效果有限或无法补偿听觉。人工耳蜗又称电子耳蜗，可代替重度或极重度感音神经性聋患者病变受损的听觉器官，将声音变成信号，刺激耳蜗使人产生听觉[1]。近年，人工耳蜗已成为重度/极重度聋患者的听觉康复的主要方法，在婴幼儿中广为应用，但国内对老年人工耳蜗植入未见报告，我院率先在国内开展了8例老年及老年前期人工耳蜗植入，收到了良好的临床效果，现将围手术期的护理报告如下： �
1．临床资料：�
本组8例患者均为2008年11月至2009年11月在我院住院行人工耳蜗植入术。其中男性5例，女性3例，最大年龄76岁，最小年龄52岁，平均年龄60.9±7.6岁。所有患者术前均为双侧极重度感音神经性听力损失，耳聋程度为重度或极重度聋，术前佩戴助听器无效或效果不佳，具体临床资料见表1-1均符合《人工耳蜗植入工作指南》的手术标准[3]。�
表1-1 患者临床资料�
�
2．手术方法：�
所有患者经口气管插管施全身麻醉，常规耳后小切口，长度约3～4cm，切开皮肤、皮下至乳突及顶枕部骨皮质表面，用电钻切除乳突区骨质，在手术显微镜下，以砧骨短突为标志，确定面神经隐窝位置，经面神经隐窝进入鼓室，找到圆窗龛，削除骨质后容纳和固定言语接收刺激器。将24导人工耳蜗的作用电极自面神经隐窝放至圆窗龛前下的洞口，插入鼓阶直至洞口外无剩余作用电极。抽出电极支撑内芯。自切口取小块肌肉填塞放入电极的洞口以固定电极。取小块肌肉填塞面神经隐窝。切口以丝线分层间断缝合。行电极阻抗测试和神经反应遥测，无异后以无菌敷料包扎，术后检查均无面瘫或其他并发症。术后耳蜗位X光片检查电极位置良好，无折损和脱出现象。术后一个月伤口均愈合良好。�
3．护理�
3.1全面、正确的入院评估：�
对于接受人工耳蜗植入的老年患者，首先需要考虑的是手术安全性问题，因为人工耳蜗植入作为一种有创治疗自然会存在一定风险，已有各种并发症的报道[2]。所以,责任护士要正确进行入院评估,全面了解并掌握患者基本情况、现病史是非常重要的,尤其是听力损失的原因、时间及现状，并准确记录，同时,责任护士要采取患者的能接受的沟通方式，给予详细地入院教育，使患者尽快熟悉并适应住院环境，为手术顺利进行做好全程准备。�
3.2 术前护理�
3.2.1心理疏导护理�
由于该组患者是语后失去听力的，而且病程均较长，长期与外界无法进行正常交流沟通，必然产生了烦躁、焦虑甚至自卑的心理。同时在国内对老年患者植入人工耳蜗手术治疗报告很少，因此，有的患者对手术持有怀疑态度、对手术缺乏了解、担心手术效果、缺乏信心也是必然的。另外，还有的患者由于迫切想改善目前生活状态，恢复听力，重新回到有声的社会，所以，也存在着手术期望值过高等心理问题，因此,责任护士针对患者以上的心理问题，要积极取得患者及家属信任，采取患者能接受的沟通方式，耐心、详细向患者和家属讲解手术的安全性、手术方法及术后注意事项，使患者全面了解治疗的全过程，从而消除了恐惧、焦虑心理负性情绪。�
3.2.2常规术前准备�
入院后第2日晨进行常规血、尿、便检查。术前1日遵医嘱给予抗生素皮试、备全头皮肤及患者自身卫生等准备。术前12小时禁食水;术晨更换清洁病号服;术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，并做好护理记录。�
3.3术后护理�
3.3.1生命体征的观察：�
术后给予患者平卧位或头健侧位，密切观察患者病情变化和生命体征，观察伤口敷料包扎渗血、渗液情况，给予持续低流量吸氧，给予预防感染、止血等输液治疗。�
3.3.2饮食护理�
术后禁食水6小时后，未见恶心、呕吐症状，遵医嘱给予清淡、易消化流食，嘱患者尽量用健侧牙齿咀嚼食物，术后1日给予高蛋白、低脂肪的半流食，逐渐过渡到普通饮食。�
3.3.3并发症的观察及护理对策�
3.3.3.1眩晕的观察和护理：�
耳蜗植入术后眩晕是最常见的较轻并发症，可能与该类患者的平衡代谢机制减弱有关[4]。本组病例中有2例患者在术后出现眩晕症状，与耳内植入体刺激耳蜗、前庭，造成失衡有关。我们给予半卧位、防跌倒、防误吸等护理措施。协助患者进行生活护理，使其逐渐适应植入术后状态，1周内眩晕症状均明显好转。�
3.3.3.2面瘫的观察和护理：
人工耳蜗植入术后出现面神经麻痹属严重并发症，面神经损伤术后仔细观察患者是否有面部抽搐、眼睑闭合有隙、能否双眼同时闭合、进食时味觉减退或消失、有无嘴角歪斜等,本组病历中未出现此病发征。�
3.3.3.3脑脊液耳鼻漏的观察和护理：�
淋巴液、脑脊液“井喷”和脑脊液耳鼻漏合并脑膜炎的发生率非常低，但却是人工耳蜗植入最严重的并发症之一[5]，术后给予健侧卧位以防止切口受压，应适当限制患者头部活动，防止电极脱位及磁铁移位。术后预防上呼吸道感染，教会患者避免打喷嚏的方法，避免剧烈活动活动，以免瞬间增高颅内压力，引起迟发性脑脊液耳鼻漏的发生，同时，遵医嘱给予可以通过血脑屏障的抗生素预防脑膜炎。�
3.4出院康复护理：�
3.4.1耳蜗植入体的护理�
由于人工耳蜗是精密的电子设备，因此要特别精心护理，责任护士一定要指导患者注意避免噪音和耳聋性药物的使用；避免头部植入体的部位碰撞他体；并且告知患者不能接近强磁场、高电压等：如避免MRI检查、少做CT检查等；对于体外部分应避免潮湿和淋雨。并介绍电子耳蜗公司及医生的联系方法，以出现相关情况时及时联系和咨询。�
3.4.2言语康复指导�
术后康复被认为是人工耳蜗使用者能否成功的关键性因素，尤其是语后聋患者植入人工耳蜗后能否恢复正常言语交流。护士要告知患者和家属在植入术后1个月进行开机调试，康复训练是由专业人员与家属共同配合进行，责任护士要鼓励患者在术后开机、调试阶段要积极配合康复技师做好每一项训练作业，从而达到听力最佳康复状态。�
4．小结：�
老年性聋患者是一个特殊群体，他们在术前通常都具有丰富的听觉言语经验，在植入人工耳蜗后，声音感知能力可达轻度或中度听力损失水平，言语识别能力可获得一定改善，因此，可提高老年听力损失患者生活质量。所以，做好老年耳聋患者人工耳蜗植入术围手术期的护理是保证手术成功的重要环节，也是满足老年耳聋患者对生活质量提高需求的保障。��
参考文献�
［1］ 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：1030．�
［2］ 韩东一．人工耳蜗植入巡礼［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：11-14�
［3］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会．人工耳蜗植入工作指南（2003年，长沙）［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（2）：66�
［4］ 王林娥，曹克利．人工耳蜗植入的并发症分析［J］．中国听力评议康复科学杂志，2005，13（6）：37-39�
［5］ 韩东一，武文明，郗昕等．先天性内耳畸形的人工耳蜗植入［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（2）：85-88
作者简介:侯军华,女 本科 学士学位 副主任护师 护士长
