【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
【关键词】大量输血；不良反应；护理 近年来，虽着输血事业的快速进展和社会上突发事件的屡次发生，大量输血作为抢救和治疗患者的有效方法之一已被社会认可和肯定。而大量输血产生的不良反应也已成为大家关注的热点。输血虽是一简单的治疗程序，但输血不良反应的危险性常潜藏其中，甚至危及生命。因此，如何进行安全输血，既达到预期应有的治疗效果，又可避免由于输血不当引起的不良反应在临床抢救中尤为重要。
一 临床资料 我院自2009年7月至2010年6月共收治大出血患者36例；其中外伤性出血27例，产后出血6例，鼻出血1例，妇科出血2例。在这36例出血患者中，除一例产后大出血死亡，两例外伤性出血经大量输血后出现轻度循环负荷加重表现，通过强心、利尿、减慢输血速度等措施症状缓解外。其他33例患者均无发生任何不良反应。
二 临床常见不良反应及护理 大量输血一般指24小时内紧急输血量大于或等于患者总血容量，或12小时内输血超过2500毫升。
1 血循环负荷过重 短时间内大量输血，或输血速度过快，特别是原有心肺功能不全、年老者因血容量急剧增加出现肺水肿和(或)心力衰竭。表现为患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯泡沫样痰，重者痰液从鼻腔涌出，两肺可闻及湿罗音。护理: 立即停止输血，及时与医生联系进行紧急处理，并用强心、利尿剂，让患者端坐，必要时四肢轮流结扎，以减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。同时加压给氧，并给予20%_30%乙醇湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
2 枸橼酸盐中毒 成人枸橼酸钠中毒量为15克左右，相当于4000_5000毫升含枸橼酸钠的抗凝血，这些血缓慢输入一般不致发生中毒，当肝肾功能不全、休克、低温麻醉或短时间大量输血则可能发生枸橼酸蓄积中毒。因枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合使血钙下降，致凝血功能障碍、毛细血管张力降低和心肌收缩无力等。表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。同时大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠引起代谢性碱中毒发生低血钾。护理: 每输入1000毫升以上库血时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10毫升，以补充钙离子。输血超过2000毫升可改用肝素做抗凝剂。
3 高血钾症 大量输入库存血，因血细胞破坏大量钾离子游离。特别在休克、肝肾功能不好时，钾离子代谢受到影响可发生高血钾症和一过性代谢性酸中毒。此外，由于血钙降低，钾离子与钙离子比例失调，加重了对心功能的影响。 护理:发生时可应用钙剂，使钾、钙比例得到调整或静脉滴注葡萄糖和胰岛素。
4 出血倾向 由于库血中血小板和各种凝血因子破坏，病人大出血时也损坏了血小板和凝血因子以及大量输血后纤溶酶原激活，产生大量纤溶酶，引起纤维蛋白溶解，又可溶化凝血酶原、纤维蛋白原和血浆凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ,使凝血机制紊乱而引起出血倾向。护理:每输入库血3--5个单位，应补充1单位保存5天内的新鲜血夜，必要时补充血小板和凝血因子。
三 体会 护理的预见性是护士综合素质的体现，每一名护理人员必须扩大知识面，提高综合分析问题的能力，对大量输入库存血及多人份汇集的成分血；输血护士不仅要懂得各种血液制品的输注注意事项，还要密切观察大量输血后的不良反应，准确记录出入量，对肝、肾功能不全及年老患者更应注意生命体征的变化，对输血不良反应的促成因素包括：1血液成分的特征2患者特征：输血史、过敏史及其他情况3血液和药液共输问题等。输血护士必须有充分的认识和应对能力，以确保临床大量输血的有效性和安全性。
参考文献
[1]丁言雯.基础护理学,第三版.江苏科学技术出版社.
