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【中图分类号】 R656.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 胃食管反流病(GERD)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心、非进行性 吞咽困难等反流症状，并伴食管粘膜和（或）食管外组织损害。部分病人可伴有食管外症状 ，如咳嗽、哮喘、夜间睡眠性呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉炎等。易与支气管炎、支气管 哮喘、冠心病心绞痛、咽喉炎、食管癌等疾病相混淆。少部分病人因缺乏明显反酸、反食、 烧心等食管反流症状,极易误诊。为进一步深入了解胃食管反流病，减少误诊率，现将我院 门诊32例胃食管反流病误诊原因和对胃食管反流病的认识作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选自我院2003年4月至2007年11月门诊患者32例，男 22例，女10例 ，年龄在35～68岁。病例中既往有慢性咳嗽史者2例，支气管哮喘史者1例，高血压史者5例 ，冠心病史者6例，慢性咽炎史者12例。
1.2 临床表现 本组病例中有2例是以咳嗽、咳痰为主 要表现，有一例是以哮喘发作就诊， 有11例表现为反复发作胸痛，有18例表现为咽部不适、异物感、干咳，所有病例均无明显烧 心、反酸、反食等胃食管反流症状。
1.3 辅助检查本组32例患者行胃镜检查，均有不同 程度的食管中段或下段炎症改变（ 点状或条状发红、粘膜糜烂、渗出、溃疡）。因条件有限，未作食管内24小时PH值检测。本 组病例中有2例慢性支气管炎患者胸片显示“双肺纹影增多”。11例胸痛患者中有2例心电图 检查提示“T波低平”。
1.4转归诊断为支气管炎者给予抗炎、对症治疗； 诊断为支气管哮喘者给予解痉 平喘；诊断为冠心病心绞痛患者给予扩张冠状动脉药物，其中有高血压者同时服用降压药； 诊断为慢性咽炎者给予抗感染治疗。经以上治疗患者临床症状无明显缓解，经胃镜检查确诊 为胃食管反流病后给予质子泵抑制剂（PPI）和促胃肠动力药物后临床症状迅速减轻或消失 。
1.5 误诊情况 32例患者中，误诊为支气管炎2例，支 气管哮喘1例，冠心病心绞痛病11例，慢性咽炎18例。
2 讨论
胃食管反流病是消化系统常见病，多发病，本病是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病 ，除典型的烧心、反酸、反食症状外，尚有食管外表现，且越来越受到关注。
胃食管反流病与呼吸系统关系密切，反流胃液若侵及咽喉，气管，引起慢性咽喉炎、支气管 炎、哮喘，其发生机理目前尚未明确，可能由于①胃食管反流物引起的损伤，反流物中的 胃酸已被证实是咽喉部粘膜发生炎症的重要因子。②咽喉部粘膜缺乏保护也可能是促成 其发生的一个重要因素。
因为胃、食管和心脏均由自主神经支配，二者在T4～5的脊神经处有交叉，胃酸刺激食管粘 膜内的化学感受器，神经冲动传入，引起酷似心绞痛样胸痛，故易误诊为冠心病心绞痛。误诊原因： 本组病例误诊的主要原因是：①对胃食管反流病认识不深入，对食管外症状 认识不足。②病史询问不详细，对症状特点缺乏鉴别，如心绞痛为胸骨后压榨样疼痛， 可由劳累、情绪激动、寒冷、饱食等诱发，一般持续时间＜15分钟，舌下含硝酸甘油或休息 后可 缓解，中老年人为多发。而胃食管反流病则多表现为胸骨后烧灼感或疼痛，多在餐后1小时 左右发生，卧位，躯体前屈可诱发，持续时间多在15分钟以上，服制酸剂多可缓解。发病年 龄无明显差异。感染所致慢性支气管炎病人经抗炎治疗有效，而GERD所致的慢性支气管炎经 抗炎治疗无效，抑酸和促动力治疗有效。支气管哮喘发病有季节性，可有过敏原，服用氨茶 碱可使支气管哮喘缓解，而GERD用氨茶碱因可减低LES压而加重胃食管反流，使哮喘加重。 慢性咽炎发病与多种因素有关，其中与胃食管反流病的联系最为密切，在慢性持续不愈的咽 喉炎患者中，患胃食管反流病达34.6%，但同时伴有反酸、烧心等典型消化道症状的仅占9.2 %，有很大一部分消化道外症状的患者，不同时伴有消化道症状，容易引起误诊。③对疾病 的认识太局限，对既往有慢性咽炎、支气管炎、支气管哮喘、高血压、冠心病史而胃食管反 流症状不明显者更容易误诊。对以上疾病常规治疗效果不好时应考虑到有GERD的可能，可行 PPI试验治疗。
总之，胃食管反流病临床表现多样，除了胃食管反流症状，尚有食管外表现。因此，要求临 床医生充分了解该病，尤其对食管外表现应有充分的认识，还应详细询问病史，认真分析症 状特点，结合胃镜检查、食管内24小时PH值检测、PPI试验综合分析，做出正确诊断。 ［1-2］
参考文献
［1］ 中国胃食管反流病研究协作组．反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值［J］．中华消化杂志，2003，23：651
［2］中华医学会消化内镜学会．反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)［J］．中华消化内镜杂志，1999，16：326
(收稿日期 2008-07-27)(编辑 岳 ��)
