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关键词 米索前列醇 产后出血�� 产后出血在我国一直是产妇死亡的首位原因，约占死亡原因的49.9%，其中87.7%为产后出血［1］。而宫缩乏力是产后出血的首位原因70%-80%；所有孕妇分娩时均可发生流血过多［2］，因此，预防产妇产后出血比最好的治疗方法更有意义［3］。长期以来，催产素作为主要的子宫收缩药对治疗产后出血起着重要作用，但在预防方面应用催产素存在着用法繁锁、作用维持时间短，增加病人紧张和痛苦的缺点；而米索前列醇对子宫有强烈的收缩作用。配伍米非司酮在药物流产方面应用已取得较好的疗效，能否应用于足月妊娠产后加强子宫收缩预防和减少产后出血，我们对其进行前瞻性疗效观察。�
1 资料和方法�
1.1 临床资料 选择2003年1月-2003年6月入住我院、无米索前列醇应用禁忌的有产后出血高危因素存在的病例，共100例。其中妊高征25例，妊娠合并子宫肌瘤3例，妊娠合并贫血6例，前置胎盘5例，羊水过多1例，双胎6例，巨大胎儿54例。剖宫产89例，阴道助产4例，顺产7例。采用前瞻性随机对照方法，将100例孕产妇分成米索前列醇组和催产素组，每组50例。两组孕产妇孕次、孕周、产次、术中出血量、产前用药等均无显著性差异（P>0.05）。�
1.2 方法�
1.2.1 药物 米索前列醇每片200ug，催产素每支10u。�
1.2.2 给药时机 阴道产产妇胎儿娩出后，胎盘娩出前。剖宫产产妇手术完成后。�
1.2.3 给药方法 米索组给米索前列醇200ug自肛门塞入直肠约6-7cm处。12小时重复使用一次；催产素组予催产素10u肌肉注射，12小时重复使用一次。�
1.2.4 出血量的计算 采用容积法和称量法相结合，产后2小时内采用容积法；用有刻度的聚血盆收集阴道出血并记录。产后2小时后采用称量法：分别在产后12小时、24小时两个阶段记录出血量。具体方法：让产妇把所有卫生垫放入医疗垃圾塑料袋内，扎紧袋口，避免挥发，将染血后的卫生垫重量减去原来重量除以1.05换算成毫升数。1.2.5 严密观察两组产妇的一般情况和用药后副作用并记录。�
2 讨论�
2.1 米索前列醇预防产后出血的药理作用 米索前列醇是合成的前列醇素E1衍生物，对各个时期的妊娠子宫均有收缩作用，并且随着剂量的增加，子宫肌层收缩力亦增加，30min即可达高峰。所以，米索前列醇可用于因子宫收缩乏力而引起的产后出血。本研究选择了236例易引起产后出血的病例，经观察发现：米索前列醇仅连续使用2次均能达到有效的减少产后24小时的出血量，与催产素组对照有明显性差异，证明了米索前列醇比催产素预防及减少产后出血效果显著。�
2.2 米索前列醇给药途径探讨 米索前列醇常用的给药方法是口服和阴道给药，口服时吸收迅速，30min血药浓度达高峰，血浆半衰期1.55-1.77小时［4］。但作用并非十分专一，全身副作用如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应十分明显，增加病人的痛苦。米索前列醇阴道给药其作用与口服相似，副作用少。但产妇体质虚弱，子宫颈口`开放，阴道给药易引起上行感染，因此，采用经肛门直肠给药，吸收快，副作用少，操作简便，是一种较为合理的给药途径。�
2.3 米索前列醇与催产素的比较 催产素肌注起效快，3~5min作用开始，维持时间约20~30min，作用时间短，高血压病人禁用麦角新碱，慎用催产素。而米索前列醇作用同样迅速，且维持时间长［4］，并同时有使外周血管扩张而产生低血压的现象［5］。本研究中米索前列醇在59例妊高征的应用，也证实了米索前列醇也适用于妊高征病人。�
综上所述，米索前列醇经肛门直肠给药具有安全、简单、有效、副作用小，可替代传统的催产素防治产后出血的可靠新方法。��
参考文献：�
［1］ 苟文丽，吴连方.分娩学.北京:人民卫生出版社，2003:345.�
［2］ 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002:244.�
［3］ Alan H・DeChemey，Martin Lenroll主编.刘新民，万小平，宋玉琴,主译.现代妇产科疾病诊断与治疗.第8版，北京：人民卫生出版社，1998:336.�
［4］ 陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版，北京：人民卫生出版社，1998:336.�
［5］ 张建藩，吴瑞芳，王素兰.进口药品手册.北京：学苑出版社，1995:400.�
［6］ 米索前列醇塞肛减少产后出血的疗效观察.医药产业资讯2006,1（3）:57-58.
