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【摘要】目的：讨论“保和丸”在儿科疾病中的应用。方法：对用“保和丸”治疗多种小儿疾病有效病例的回顾性总结讨论。结果：由于小发育未全，脾胃虚弱，易于饮食停滞而产生咳嗽、厌食、思睡、夜啼、梦呓、发热等多种病症，保和丸是消食和胃的常用方，临床用之均收疗效。结论：“异病同治”是中医治病的重要法则，用“保和丸”治疗因食积停滞的多种小儿疾病是这一法则的具体运用。
【关键词】保和丸；儿科疾病；丹溪心法
保和丸出于《丹溪心法》，由山楂、神曲、莱菔子、陈皮、法夏、茯苓、连翘组成。具有消食和胃、清热利湿之功。主要用于食积停滞，胸腹痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，胃纳不佳，大便泄泻，舌苔厚腻而黄，脉滑等证。
临证中根据异病同治，辨证施治的原则，以此方为主加减化裁运用于临床，治疗因食滞而引起的多种儿科疾病均收到较好疗效。
1小儿食积咳嗽
晏XX。女，3岁，2006年3月7日来诊。
患儿咳嗽五十余天，多处医治，但咳嗽依然，来诊。证见：咳嗽喉中痰鸣，昼轻夜重，尤以五更至黎明呈阵发性加剧，身热不扬，腹胀纳差，食后咳嗽时有呕吐，夜间烦躁，喜伏卧而睡，手心热，大便溏，唇舌红，苔厚腻，指纹沉滞。证属食滞中焦，胃气犯肺，拟保和丸加味：
莱菔子8 g连翘10 g茯苓10 g 法夏8 g陈皮6 g山楂12 g建曲12 g谷芽12 g黄芩8 g瓜娄8 g
连服二剂后咳嗽、痰鸣顿减，原方再进二剂。连服四剂后诸症全失，饮食渐增。
按：咳嗽一证，虽责之于肺，但致病之由多端。食积致咳往往不被注意而枉效。此患儿咳嗽日久不愈，审其证乃食积中焦，运化失司，浊痰犯肺，积热上蒸所致。故用保和丸加清热化痰之黄芩、瓜娄而收效。
2小儿厌食症
赵X，男，4岁，2007年9月2日来诊。
患儿两个多月来饮食逐渐减少，嗜食生冷瓜果，糖果香燥之品，近半月来甚至厌食，每日进食少许，喜饮，夜寐不宁，大便干结，叙服中西药数剂，自服乳酶生、食母生、健脾膏等均无效。来诊时见患儿精神尚好。喜戏如常，但性急烦燥，腹胀时痛，舌苔黄白相兼而厚腻，脉滑略数。证属脾胃不和，食积中焦。治以保和丸加味。
莱菔子10 g连翘10 g茯苓12 g法夏6 g陈皮8 g焦山楂 12 g
神曲12 g谷麦芽各15 g胡黄连6 g莪术5 g香附19 g。嘱服三剂，忌生冷。
二诊：诸症好转，每日已进食五两左右，上方去莪术加藿香、淮山药，继服
三剂，药毕食欲大增，腹软便畅，夜卧安宁。建议服健脾散调其后。
按：小儿多食不知饱，喜食生冷瓜果，咨食肥甘厚味，但脏腑娇嫩，脾常不足，易导致脾失健运，胃不思纳，脾胃不和而不思食。
厌食证有虚实之分，此患儿属实证。饮食之积，必用消导以消化其积，导行其气，用保和丸加胡黄连清热，莪术、香附行气导滞，藿香芳香醒脾，山药健脾服药六剂而愈。
3小儿思睡
张XX，女，1 岁，2008年5月21日就诊。
其母代述：患儿昏昏欲睡，不思饮食三天，各项化验检查无异，中西药各进一剂，未见有好转，而来求诊。
患儿系人工喂养，患病前一周，因乳食不节，导致食欲不振，性情烦躁，继而发生本病。诊时：患儿昏昏如睡，逗之不醒，精神疲乏，肌肤不热，腹胀，手心热，三天未解大便，小便少，舌质红，苔厚腻，指纹沉滞。此乃乳食失节，积滞中焦所致，拟消积导滞，用“保和丸”加味。
莱菔子10 g茯苓10 g法夏6 g陈皮6 g山楂12 g建曲12 g 香附8 g三棱6 g莪术5 g酒军4 g，一剂煎服，药后当晚解腐臭大便一次，次日晨起已喜笑如常，进乳食少许，下午复诊，前方去三棱、莪术、酒军峻烈之品，再服一剂告痊。
按：思睡与“嗜卧”相似，是困倦欲睡的一种病症，常以湿胜、脾虚、胆热多见。此患儿因乳食不节，脾胃受损，壅滞中焦，阻碍气机所致。故用消食导滞、清热利湿之保和丸加三棱、莪术、香附行气消滞，酒军通腑而收效。
4小儿夜啼
周XX，女，1岁零8个月，2007年5月11日来诊。
其母代叙：患儿半月来每晚半夜至鸡鸣烦躁啼哭，需人轮流护理，直到黎明方休，乳食少进，大便时干时稀，且夹有未消化食物，服中西药一周未见好转，又在外地住院一周，病势依旧，而回转求诊。
患儿以人工喂养为主，平素食欲不佳，夜寐不安。诊时见形体消瘦，精神萎糜，面色青黄，舌质红，苔厚腻，声音清亮，大便酸臭，口醒味，腹部胀满，且有灼热感，手心热，指纹紫滞。此属乳食不节，食滞中焦，阻碍气机所致，拟保和丸加味
连翘10 g莱菔子8 g茯芩10 g法夏6 g陈皮6 g山楂 10 g 建曲10 g香附10 g蝉衣6 g胡黄连8 g莪术4 g。
二剂后诸证悉减，但每晚仍烦躁，啼哭一小时左右，按原方续服二剂。四剂毕，夜寐安定，食欲渐增，二便调顺。
按：小儿夜啼以脏寒、心热、惊恐、心阴不足等证为多。但小儿脏腑娇嫩，脾常不足，若乳食不节，过食生冷，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，食积中焦，气机不畅。阳明主阖之令失职，亦可发为本病。该患儿属食积所致之夜啼，故用保和丸加香附、莪术行气导滞，蝉衣祛风镇痉，胡黄连清热。服药四剂而痊愈。
5小儿梦呓
黄XX，女，5岁。2009年8月12日来诊。
患儿3岁开始，熟睡中常喃喃自语，多处服药治疗，证却有增无减，甚至睡中突然坐起，四肢舞动，口中呓语，喜笑，问其还能回答，唤醒即止，合目又语。
诊之神差，面色黄，发少泽，腹胀，食欲不振，大便干结，舌质红，苔黄腻，肪沉弦有力。证属食滞中焦，郁久化热，热扰神明所致。拟保和丸加味。
连翘10 g莱菔12 g茯苓10 g法夏6 g陈皮8 g楂曲各15 g 谷芽15 g香附10 g胡黄连8 g郁金8 g远志5 g石菖蒲6 g龙齿15 g。连服五剂，10天后复诊除睡中偶有躁烦外，它症全愈。
按：“梦呓”、“呓语”乃睡中昵喃，吐字不清，意思不明，唤醒则止，合目又睡。多由心阴虚，心火内炽，胆热或胃不和所致。该患儿由于食滞中焦，脾胃受损，水湿内停，郁而化热，痰热交阻，上扰神明所致。胃不和则卧不安，故用保和丸加香附行气导滞，胡黄连清热，郁金、远志、石菖蒲豁痰开窍，龙龄镇惊安神，除烦热。
6小儿发热
王XX，男，4岁，2009年8月13日诊。
患儿低热一周余，体温波动在此37、5’C――38、5’C之间，日轻夜重，手心发烫，上热下寒，不欲饮食，夜卧不安，大便秘结，已服中西药无效来诊。
诊见：神差，面色青黄，腹满灼热，下肢欠温，唇舌红，苔厚腻，脉数。证属饮食内伤，郁滞中焦，脾不化湿，郁蒸为热，治以消食导滞，保和丸加味。
连翘12 g莱菔子10 g茯苓10 g法夏6 g陈皮8 g神曲12 g香附10 g青蒿12 g胡黄连7 g黑丑8 g，二剂后热清，便通，夜寐能安，饮食渐增告愈。
按：小儿发热是多种儿科疾病中的一个症状，治当审因论治，随证施治方能取得较好效果。此患儿发热周余不退，乃食滞中焦，水湿不化，郁蒸为热。用保和丸消食导滞，加青蒿、胡黄连清热透邪，黑丑通腑，香附以消积气。
结语
保和丸为消食导滞的轻剂，为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设。方中山楂、神曲善消酒肉面食之积，莱菔子化积而兼下气宽胀，三药同用共消各种食积，陈皮行气，芳香醒脾，半夏燥湿化痰，茯苓淡渗利湿，连翘清热而散积，诸药合用，使食积得化，胃气得和。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，肝常有余，脾常不足。运化功尚未健全，生长发育所需水谷之精气，却较成人更为迫切，若饮食不节，喂养不当，又易损伤脾胃，从而导致由食积引起的多种病证。用保和丸随证加味治疗由此而引起的多种病症，均收到较好疗效，体现了中医“异病同治”的原则。
