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【摘要】目的:探讨Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机及并发症的防治。方法:2007年8月至2009年9月收治Ⅲ型Pilon骨折患者25例,年龄22～65岁,平均37.8岁。开放性骨折9例,闭合性骨折16例,合并腓骨骨折21例。胫骨骨折钢板固定14例,螺钉加克氏针固定4例,外固定架结合有限内固定5例,踝关节融合2例。结果:术后随访6～80个月,平均37个月。按Mazur评分标准:优9例,良11例,中3例,差2例,优良率80%。结论:影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,术前对损伤作出正确的评估,正确选择手术时机,选择合适的治疗方法是治疗成功的关键。
【关键词】Pilon骨折;骨折固定术;方法
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-084-1
手术时机Pilon骨折是指胫骨远端波及关节面的骨折,1911年首先由Destot命名。Pilon骨折约占下肢骨折的1%。近年来随着交通业和建筑业的发展,交通事故及坠落伤不断增多,高能量损伤的Pilon骨折发生率也随之增加,特别是Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,其骨折粉碎严重、关节面塌陷以及往往伴有严重的软组织损伤,术后并发症多,治疗效果差。我科自2007年8月至2009年9月期间采用不同手术方法治疗Ⅲ型Pilon骨折25例,疗效满意。
1资料与方法
1.1一般资料本组25例,男18例,女7例,年龄22～65岁,平均37.8岁。致伤原因:多处坠落伤17例,交通事故伤8例。按照Rüedi-Allgower分型均为Ⅲ型,即胫骨远端粉碎性压缩性骨折。合并腓骨骨折21例。软组织损伤情况:开放性骨折9例,按Gustilo分型Ⅱ型3例,Ⅲ型6例。闭合性骨折16例,软组织也有不同程度的挫伤。手术治疗时间为伤后3h～15d,平均7d。
1.2手术时机和方法开放骨折9例中7例行急诊手术,其中清创胫骨远端解剖钢板内固定3例,清创外支架结合有限内固定3例,踝关节融合1例,另2例开放骨折先予清创缝合,软组织情况稳定后行钢板内固定手术。闭合性骨折均先予患肢抬高,跟骨牵引,脱水剂应用,伤后2～15d手术。其中切开复位解剖钢板内固定9例,螺钉加克氏针固定4例,外支架结合有限内固定2例,踝关节融合1例。
1.3术后处理术后石膏托或踝关节支具进行制动和保护(外支架固定者除外)。外固定时间一般3～6周,然后开始踝关节不负重功能锻炼,术后定期(术后6周、12周、半年、1年)复查踝关节正侧位片。以X线片上骨折断端间有骨痂形成为愈合标准,一般10～12周后开始逐步行负重功能锻炼。
2结果
本组病例均获得随访,随访时间6～80个月,平均37个月。全部获得骨性愈合,平均愈合时间4.5个月。术后按照Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估,评价标准为优:>92分,踝关节无肿痛,正常步态,活动自如;良:87～92分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度可达正常的3/4;可:65～86分,活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2,正常步态,需服用止痛剂;差:
