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【摘要】目的:分析畸形子宫妊娠分娩方式与妊娠结果的相关性及可能的原因。方法:选取我院收治的先天性畸形子宫妊娠患者38人,研究其剖宫产及阴道分娩方式的选择在妊娠结局中的作用,Apgar评分对新生儿的预后进行评估。结果:采用阴道分娩的新生儿重度窒息的占14.28%,轻度窒息的占42.86%,正常的占42.86%;而剖宫产的重度窒息的新生儿只有4.0%,轻度窒息的占24.0%,正常的占72%。结论:畸形子宫妊娠中采用剖宫术较阴道分娩存在明显的优势。
【关键词】畸形子宫妊娠;剖宫术;阴道分娩
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-104-2
先天性子宫畸形是副中肾管衍化物融合障碍所致的异常,其包括:双子宫,双角子宫,鞍状子宫和纵隔子宫等。畸形子宫形态及子宫结构的异常,影响了患者的生理功能,会造成患者不孕;而且此类患者一旦妊娠,在怀孕期、分娩期、产后期间患者可能会出现流产、胎位异常、胎膜早破、早产、宫缩乏力和子宫扭转等症状。因此,在做好围生期保健及畸形子宫妊娠的诊断同时,拟定正确的分娩方式对患者显得尤为重要,现统计我院于2007-2009年共收入的38例畸形子宫妊娠患者,根据我们对病例的相关分析研究后发现这类患者中分娩方式的选择在一定程度上与妊娠结局具有密切相关性。
1临床资料
1.1一般资料2007年1月―2009年1月我院通过询问病史、妇科检查、B超、子宫输卵管碘油造影及剖腹探查等方法确诊的先天性畸形子宫妊娠患者38例,其中为双子宫15人,双角子宫11人,纵隔子宫7人,单角(含残角)子宫5人。总计妊娠次数:53次,平均每位女性妊娠1.39次,妊娠率不低于正常,在妊娠53次中,其中2次人工流产,自然流产19次,早产及足月产32次。(详情见表1)
表12007-2009年我院畸形子宫的妊娠情况
畸形子宫类型 例数 人工流产 自然流产 早产 足月产
双子宫 13 1 2 4 6
双角子宫 17 1 9 1 6
纵隔子宫 18 0 6 2 10
单角(含残角)子宫 5 0 2 0 3
合计 53 2 19 7 25
1.2分娩方式畸形子宫由于发育的异常,导致宫腔较正常子宫小,而且形态结构的畸形,子宫肌的血液供应差,肌层发育不良,容易使胎儿胎位异常,例如:臀位、横位等。分娩时比较容易出现宫缩乏力,子宫收缩不协调。为了确保母婴的生命安全我们适当放宽了剖宫产的指征,提高了剖宫产率。在畸形子宫女性妊娠53次中,其中32次分娩中,行剖宫产有25例次,占78.13% ,阴道分娩7例次,占21.87%。
1.3新生儿情况畸形子宫妊娠的患者于分娩时,到底是选用剖宫产还是阴道分娩,选择不同的分娩方式是否有区别?为了得出结论,我们依据新生儿的出生情况进行对比。在这里我们采用新生儿的Apgar评分来进行比较。我们通过比较剖宫产和阴道分娩后新生儿的Apgar评分来判断不同分娩方式所起的作用,对判断剖宫产对畸形子宫妊娠是否更加有利。其中:Apgar评分中满分为1O分,8～1O分者无窒息,4～7分者轻度窒息,0～3分者重度窒息。
2结果
新生儿出生后5分钟Apgar评分 0～3分剖宫产:1例,阴道分娩:1例;4～7分剖宫产:6例;阴道分娩:3例;>8分剖宫产:18例,阴道分娩:3例。(详见表2)畸形子宫妊娠新生儿窒息率总计21.87% ,产后(24h) 出血量平均278.8mL。
表2畸形子宫妊娠的新生儿Apgar评分
Apgar评分 剖宫产 阴道分娩
8～1O分 18(72%) 3(42.86%)
4～7分 6(24%) 3(42.86%)
0～3分 1(4%) 1(14.28%)
总计 25 7
通过比较畸形子宫妊娠中采取剖宫产还是阴道分娩的方式,由两者的新生儿的出生后Apgar 评分可以得知,采用阴道分娩的新生儿重度窒息的占14.28%,轻度窒息的占42.86%,正常的占42.86%;而剖宫产的重度窒息的新生儿只有4.0%,轻度窒息的占24.0%,正常的占72%。双方数据进行对比,畸形子宫妊娠中采用剖宫术较阴道分娩还是存在明显的优势。
3讨论
畸形子宫的子宫平滑肌肌层发育不良,子宫肌层弹性差,而且子宫宫腔一般都比较狭小,易使胎儿胎位发生异常,异常的胎位增加了畸形子宫妊娠的难产率,并增加了多种并发症的威胁。难产以及各种并发症的发生对患者及新生儿造成极大的危害[1]。假设我们对畸形子宫做到早期诊断并做出相应的处理措施,也许我们能够降低高危妊娠率。所以我们提倡做好婚前检查,其目的就是为了对畸形子宫的女性准备妊娠做出各项计划和准备。若是早期畸形子宫妊娠,这种女性病人一般通过B超进行诊断,对于难于诊断的疑似病例我们要进一步检查,早期做出诊断是能够减少畸形子宫妊娠给病人带来不必要的麻烦和痛苦的。中期妊娠病例我们进行严密的观察并给予保胎,若发现患者为残角子宫妊娠,应立即剖腹切除。患者若为晚期妊娠,一旦确诊患者必须提前入院观察,我们和患者及其家属共同制定适当的分娩方式,并做好手术准备,以防止出现产后并发症。当然我们医护人员也要求提升自己的技术水平尽量做到万无一失。我们根据病人病史、临床检查、辅助检查等及时做出判断。无论何时我们都不放松警惕,必要时终止妊娠,待患者行子宫畸形矫正术后再进行妊娠。
剖宫产是解决难产和保护胎儿的一种非常有效的措施[2],对于下面情况我们应该放宽剖宫产手术指征:有不良妊娠史、高龄初产妇、胎位异常以及胎儿宫内窘迫的孕产妇。剖宫产宜采取子宫下段纵切口,因畸形子宫多发育不良且下段不宽畅。其次剖宫产同时应作子宫畸形矫正术,如纵隔子宫行纵隔切除术。对于无明显产道异常及产科并发症的应加强产程观察,一旦出现并发症也应放宽剖宫产指征。畸形子宫妊娠的孕妇子宫的宫腔容积小,易发生胎位异常,子宫肌血液供应不良,会影响胎儿在宫内生长和发育,胎儿宫内窘迫以及子宫收缩乏力等因素都增加了畸形子宫的难产率。但是剖宫产确实很好的解决了这一问题[3]。对于畸形子宫妊娠,剖宫产是一种相对较为安全的分娩方式,它在一定的范围内提高了剖宫产率,但最重要的是它能降低围生儿的病死率和产妇的各种并发症。然而,在另外一个方面,剖宫产手术也存在一定的风险,术后有一些相关的并发症,有资料显示[4],剖宫产引起的病死率及并发症是阴道分娩的2―4倍。但是针对围生儿及危重孕产妇的病死率来说也许就是可以其次考虑的问题。畸形子宫并非剖宫产的绝对指征,我们应该根据具体情况来决定。对于那些胎心好、胎位正常、无明显头盆不称的孕妇,可尝试自然分娩,必要时行阴道助产术缩短产程,降低新生儿窒息及产后出血的发生。畸形子宫妊娠属于高危妊娠,而且它的并发症多,我们应对畸形子宫进行早诊断和早处理。做好婚前检查、孕前检查,并通过详细询问病史,了解患者有无月经的异常,性交困难,流产、早产史,认真仔细的做双合诊、三合诊检查,并进一步通过各项辅助检查如:B超、腹腔镜等来协助我们诊断和治疗疾病。
通过我们的研究发现,采用阴道分娩的新生儿重度窒息的占14.28%,轻度窒息的占42.86%,正常的占42.86%;而剖宫产的重度窒息的新生儿只有4.0%,轻度窒息的占24.0%,正常的占72%。双方数据进行对比,畸形子宫妊娠中采用剖宫术较阴道分娩还是存在明显的优势。但本实验相对存在一定的不足:1)实验为回顾性横断性分析,缺乏一定的前瞻性。2)实验样本例数太小,对实验数据各方面会造成一定的偏差。我们的临床研究发现将对此类患者的医治等方面提供一定的参考。
参考文献
[1] Saemundsson,Y.H,Svantesson,et al.Abnormal uterine artery Doppler in pregnancies suspected of a SGA fetus is related to increased risk of recurrence during next pregnancy[J]. Acta Obstet Gynecol Scand:(2009)88(7): 814-7.
[2] Chin.Y,M.Chen,et al."Postpartum urinary incontinence:a comparison of vaginal delivery,elective,and emergent cesarean section[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct(2006).17(6): 631-5.
[3] 周建欣,李淑平,李健,等.2003/2007年佳木斯市剖官产情况调查[J].中国误诊学杂志,2008,8(34):8559-8560.
