【www.zhangdahai.com--经贸招商公文】
【摘要】 目的 掌握心悸的临床诊断要点。方法 选择2005年6月至2007年6月以“心悸”(门诊诊断)收入院的患者为对象，分析临床特点，第一诊断，其他诊断。结果 病例共136份，出院第一诊断病数由高到低依次为：心律失常，神经症，高血压，冠心病、感染等，前三者疾病常共存。结论 心律失常、神经症、高血压等为门诊心悸患者的常见病因，尚需重视颈椎病的诊断。
以心悸为主诉的患者及其常见，并不难诊治，但不乏一时难以解释和鉴别而以“心悸待查”收入院者。
1 临床资料
1.1 一般资料 查阅、分析统计本院2005年6月至2007年6月以“心悸”(门诊诊断)收入院的患者，确定诊断，包括第一诊断，其他诊断。结果全年136例，男46例，年龄24~77岁，平均53岁；女90例，年龄26~78岁，平均54岁。平均住院天数4 d。出院情况：好转121例，未愈9例，治愈3例，死亡2例，其他1例。
1.2 确定诊断 ①第一诊断：心律失常40例，占29.4%。心血管神经症29例，占21.3%。高血压16例占11.8%。冠心病7例，占5.1%。感染疾病5例，占3.7%。椎基底动脉供血不全4例，占2.9%。甲亢3例，占2.2%。其他为心功能不全，心肌病，消化道疾病，过敏性疾病，肾功能不全(尿毒症期)，血液病，胸腔积液，肺栓塞以及未能明确诊断者；②其他诊断：高血压37例，心律失常21例，糖尿病13例，心血管神经症6例，低钾血症，颈椎病，帕金森综合征，更年期综合征，病态窦房结综合征，风心病，TIA，消化道疾病等。
1.3 常规辅助检查 心电图，血常规，血钾钠氯，肾功，血糖，甲状腺功能，超声心动图，胸片等。
2 讨论
心悸的发生机制尚未完全清楚［1］，本资料显示：心悸为心律失常最常见的症状。心律失常可由于心脏存在异常传导途径所致，也可继发于缺血、缺氧、心肌炎、低钾、高血钙，洋地黄中毒、儿茶酚胺增多等，使心肌细胞冲动异常或触发活动异常［2］。应常规心电图检查，必要时动态心电图检查，及时处理危及生命的心律失常；心悸也常见于无器质性心脏患者，因过度紧张，运动，药物等引起，患者可对心率的变化和心脏收缩力的改变十分敏感，能感知出一个早搏或早搏后较有力的一次心脏收缩。仔细询问病史后即可确定诊断。
感染性疾病、恶性肿瘤等患者，常因心悸等周身不适为首发症状就诊。各种感染性或非感染性发热患者，体温增高，基础代谢增高，心率加快，心排血量增加。常规抗心律失常药物疗效不佳，而体温降至正常后心悸随即减轻或消失。心血管神经症：由自主神经功能紊乱引起［1］。随着社会发展，日常生活紧张、压力增大等因素，使该病发率有增多趋势。患者常有抑郁、焦虑倾向，临床表现常有心悸、呼吸困难，心前区疼痛，以及多汗、手足发冷、失眠、尿频［2］等多种主诉。应给予驱除诱因、干预生活方式，必要时镇静、抗焦虑等治疗。
高血压、2型糖尿病有着共同的病理生理基础-胰岛素抵抗，病因和发病机制包括精神应激，交感神经系统活动亢进或紊乱，可有心悸。甲状腺机能亢进患者，基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率增快，心脏搏动增强，引起心悸；低血糖、嗜铬细胞瘤，引起的肾上腺素释放增多时出现心悸；贫血时，血液携带氧量减少，器官及组织缺氧，为保证氧供应，增加心率，心功能不全，心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快可引起心悸等。甲状腺机能减退患者可合并心律失常、心脏增大，心包积液而因心悸就诊。
目前颈椎病患病率增高，发病年龄减小。因病变刺激、压迫脊神经、脊髓、椎动脉、交感神经等，可出现心悸症状。有资料报道，颈椎病是心外疾病导致心律失常的主要原因之一。
参考文献
［1］ 陈文彬，潘祥林.诊断学.人民卫生出版社，2006，3-6.
［2］ 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2005：178-356.
