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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术配合和护理体会。方法 对2004年3月至2007年2月本院应用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的20例病例资料进行回顾性分析。结果 全部患者均于术后1周痊愈出院。结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术对患者损伤小，痛苦小，手术时间短，术后恢复快。
【关键词】腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；手术配合
胃、十二指肠溃疡是常见病、多发病。急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见并发症之一。腹腔镜下行溃疡穿孔修补术，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。2004年3月至2007年2月，本院应用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术20例，取得满意疗效，现将手术配合及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组20例，男14例，女6例，年龄20~67岁，其中十二指肠球部穿孔16例，胃窦部穿孔4例，出现腹痛至手术时间为5~22 h，穿孔直径0.4~2.5 cm。术后腹部平片提示膈下有游离气体者19例。
2 手术方法及配合
2.1 手术方法 术前留置胃管、全麻、取头高足低仰卧位。脐上小切口，刺入10 mm套管针，建立气腹，腹内压12~14 mm Hg左右，置入腹腔镜探查，再分别于剑突下，右肋缘下，左肋缘下锁骨中线处分别安置5、5、10 mm套管针。确认无出血和梗阻后，用3一会利康可吸收缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合2~3针，将小网膜或大网膜覆盖于穿孔处并固定。用生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔并吸净积液，穿孔附近置腹腔引流管，经右侧套管处引出体外。
2.2 手术配合
2.2.1 巡回护士协助麻醉后摆放体位，取仰卧头高足低位(15°~20°)，并开放静脉通道，保持术中输液麻醉药的应用。
2.2.2 合理安置腹腔镜各操作系统，准确接好各系统插头、接头，以便手术者操作自如。
2.2.3 术中密切观察患者生命体征及手术进展情况，根据手术需要及时补充手术台上所需物品。
2.2.4 洗手护士熟练手术步骤及医生对手术的特殊要求，提前15 min洗手，按顺序摆放手术器械。术中密切注视手术的进展，按手术步骤准确迅速地传递器械。
2.2.5 为防止腹腔热气在冷镜头表面产生冷凝，术前用500 ml生理盐水加温腹腔镜，防止镜头冷凝而致视野不清晰。术中因血液或腹腔积液污染腹腔镜镜头而致视野不清晰时，应及时用500 ml左右的0.9%生理盐水清洗腹腔镜镜头，以保证视野的清晰及手术顺利进行。
2.2.6 胃穿孔者于穿孔部位，取少许组织活检，以排除恶性病变。用可吸收缝线缝合后，将小网膜或大网膜覆盖穿孔处固定，即用生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔，放置腹腔引流管，切口处用创口贴贴敷。
2.2.7 固定好腹腔引流管并接引流袋，待患者麻醉清醒，生命体征平稳后送回病房，与病房护士交接班。注意观察腹腔引流管引流液的量及性质；引流不畅时，认真检查引流管有无扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防止翻身或活动时牵控移位。
3 结果
术后禁食、胃肠减压、补液应用抗生素及H2受体拮抗剂至痊愈。全部患者均于术后1周内痊愈出院。
4 讨论
4.1 腹腔镜是一种微创手术，在手术过程中应严格执行无菌操作原则。
4.2 护士必须熟悉手术解剖位置，熟悉手术步骤及配合技巧；掌握超声刀的安装及使用方法。不同情况气腹参数的使用范围，一般保持在1.56~1.95 kPa之间［1］，以保证能清楚地显示手术野。巡回护士需密切观察手术随时调整手术台，以便于手术者操作。灌气开始采用低流量，让患者有个适应过程，之后再采用高流量。如出现造气腹困难，气体灌不进腹腔时不要盲目加大压力灌入，要仔细查找原因，如穿刺针是否进入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，术者的手是否用力压在患者腹部上等，以免造成皮下气肿［2,3］。
4.3 手术使用的仪器设备多，应注意仪器和器械灭菌及消毒保养，根据其性能采取相应灭菌消毒方法，并由专人负责。巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、操作步骤，严格按操作规程，术中密切观察病情变化；器械护士要熟练掌握各种手术器械的名称和用途，术中能迅速正确传递器械物品。与普通开腹手术相同，术中需要纱布进腹腔止血，因此开始和关腹前要认真清点纱布、器械，以免遗留在腹腔内［4］。
4.4 手术过程中要注意患者保暖，CO2气腹时间过长会造成体温下降。在造气腹的过程中注意观察心率、血压、脉搏和呼吸的变化情况。纤维光束、电源线等应环绕，防止折断受损，分类放回专用器械柜中。
总之，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术比开腹手术对患者损伤小，痛苦小，手术时间短，术后恢复快。由于腹腔镜手术对患者干扰小，加上各种护理措施的认真落实，术后并发症明显少于开腹手术。
参考文献
［1］ 张琼，陈捷，胡丽娟.腹腔镜下胸外科手术配合的体会.护士进修杂志，2004，4(19):377.
［2］ 黄汉涛，赵端仪，沈章义，等.腹腔镜下溃疡病穿孔粘堵术的临床价值.临床外科杂志，2004，7(12):451.
［3］ 王涛，宋烽，银彩霞.腹腔镜胃大部切除术的护理配合.中华护理杂志，2004，10(39):760-761.
［4］ 邓晓荣，张水晶，张红．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔粘合修补术的护理．中华实用中西医杂志，2003，16(1)：137.
