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【摘要】 目的 探讨无辅助单孔腹腔镜下阑尾切除术的手术配合。方法 对10例无辅助单孔腹腔镜下阑尾切除术的进行回顾分析。结果 10例无辅助单孔腹腔镜下阑尾切除术均顺利完成手术。无术中及术后并发症发生。手术时间 35±15 min。结论 充分完善术前器械、仪器物品的准备，术中科学、默契的配合是保证手术配合成功的关键。
【关键词】 阑尾切除术；腹腔镜；手术配合；护理
作者单位：130012 吉林省前卫医院
随着微创外科技术的进步，追求更加微创、更加美观的手术效果，成为近年研究的热点，腹腔镜技术相对于传统开腹手术是巨大的进步，但仍需在腹壁留下3～5个穿刺瘢痕。本院2009年10月14日～11月16日，完成无辅助单孔腹腔镜阑尾切除术10例，只需在脐缘穿刺，置入气腹锥及腹腔镜操作套管即可操作手术，无辅助，完全在腹腔内完成，在腹壁留下一个瘢痕,可完成手术,实现了真正意义上的单孔腹腔镜阑尾切除术，治疗效果满意.现将手术配合总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期手术4例，其中男2例，女2例，年龄最小17岁，最大61岁，平均40岁，急诊手术6例,伴局限性腹膜炎4例，其中男4例,女2例。均行无辅助单孔腹腔镜下阑尾切除术，效果良好。
1.2 手术方法 麻醉生效后，患者平卧位，术野皮肤常规强力碘消毒，铺无菌巾。取脐旁右侧缘横切口长约1.0 cm，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、向右侧拉开腹直肌、打开腹膜,置入气腹锥及腹腔镜操作套管。建立气腹后置入腹腔镜，镜下分别于脐切口置入5 mm的二个器械操作套管，术中探查诊断为：急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。决定行阑尾切除术。用超声刀分离、剪断阑尾系膜及动、静脉,充分暴露阑尾根部,于阑尾根部0.5 cm处，用带锁夹（2枚）夹闭或圈套线圈套阑尾，在夹远端切断阑尾，将阑尾在脐缘切口取出，吸净髂窝处渗出液，充分冲洗,吸净冲洗液,查无出血,嘱台上、台下护士共同清点纱布、器械无缺，拔除各套管，逐层缝合，包扎切口,术毕。术中出血约10 ml。手术时间（35±15）min。
1.3 结果 手术时间（35±15）min。术中出血量约5～15 ml。
2 术前准备
2.1 患者准备
2.1.1 脐部及脐周围皮肤的特殊准备，除常规准备外，特别注意脐部及脐周围组织的皮肤准备［1］。对脐部的皮肤既要彻底清除污垢，又要保证脐褶皱部位完整无损。浅在的污垢常规棉签擦拭去除，较深的污垢给予石蜡油棉签浸泡10 min后，慢慢清除［1］。腹部特别肥胖，脐部污垢较深的患者，皮肤准备完毕后，以碘伏棉签覆盖脐部，再用无菌敷贴贴紧，手术消毒前去除敷贴，取出填塞棉球，达到良好皮肤准备效果。
2.1.2 术前访视，择期手术实施心理护理。手术患者大多数在术前表现为恐惧，紧张和忧虑心理而出现明显的应激反应［2］。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实施患者获得高质量护理及顺利康复的关键［3］。术前一天下午，手术室护士与麻醉师合作（医护合作）到病房访视患者，首先阅读病例，对患者的一般情况，体格检查等有所了解，并与经治医生或术者沟通，然后到床旁对患者做自我介绍，说明访视的目的，告知有关注意事项，利用DVD回放手术室的环境布局，硬件设备，如：超声刀，麻醉机，监护仪，及参加手术人员的个人资历，精湛技术等，特别要向患者发放并讲解麻醉学知识简介，书面材料［4］。并对患者进行艾森克个性测定，根据情况采取个性化心理干预，达到清除不良情绪行为的目的，减轻应激反应，使之处于接受手术的良好心态。虽然腹腔镜下外科手术已广泛开展，但镜下无辅助单孔阑尾切除手术开展较少，患者对手术的安全性、有效性常有顾虑、紧张、焦虑、恐惧等较突出的心理问题，护理人员应有针对性的给与患者心理护理。应用浅显易懂的语言，深入浅出地为患者讲解实施手术的必要性、适应性、及腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，术后并发症少等优点，减轻患者及家属的心理负担，以积极的心态配合手术。
2.2 器械、仪器准备 包括普通器械和腔镜器械，仪器包括：监视器，显示系统，冷光源，气腹机，超声刀（5 mm），高频电刀，冲洗吸引系统等处于完好备用状态。
2.3 特殊物品准备
2.3.1 特殊腔镜器械 除常规LA腹腔镜器械外，另备好圈套线，各种锁夹。
2.3.2 其他 60℃～70℃热盐水或快速去雾剂，防粘连胶，3L创口敷贴等。
3 手术配合
3.1 腔镜护士（仪器监视护士）配合要点 本院从2001年3月腹腔镜小组，主要负责各种腔镜手术器械仪器的管理，协助护士长完成质控工作。
3.1.1 利用电脑图文系统，做一般资料及手术过程录制，便于资料的保存、统计、总结、分析，为教学研究提供依据。
3.1.2 了解病情、术式及手术医生个人习惯，准备可能用到的特殊用物及器械（如自制标本袋的制作材料，已灭菌好的5 ml注射器的外包装），合理摆放应用系统，特别要注意监视显像系统的位置及高度以减少视觉疲劳，给术者提供最佳的手术环境。
3.1.3 观察台上手术进展情况，提供台上所需腔镜器械，及时主动与麻醉师巡回护士沟通，及时调节气腹压力，保证手术患者安全。
3.1.4 术毕做好腔镜器械仪器清洁、消毒、灭菌、保养管理工作。
3.2 器械护士配合要点 洗手前与术者交流,询问有无特殊需要,准备充分合理,达到最好的配合效果。
3.2.1 正确洗手，提前20 min洗手上台，配合医生消毒，铺单工作，预置好台上物品，与腹腔镜护士巡回护士共同清点腔镜器械，普通器械，纱布，纱条，缝针及可能用到的一次性耗材，（如：可吸收结扎夹，带锁结扎夹，圈套线等备用）做到心中有数，使用得心应手。
3.2.2 遵循无菌操作原则，与腔镜护士正确连接应用系统。如：监视器，冷光源、气腹机，超声刀、高频电刀等。各种导线长短适宜，保持无菌，方便操作。
3.2.3 根据手术步骤及手术医生个人习惯，合理主动的传递所需器械。
3.2.4 密切观察手术动态及屏幕清晰情况，把术者的第一信息回馈给巡回及腹腔镜护士，提供所需的特殊器械及所需其他要求，以提供最有效的配合。
3.2.5 具有应急手术配合能力，良好的应变能力，掌握微创外科新理念，新思路，新设备，新方法，新动态，掌握各种器械的使用方法及简单拆装（如超声刀），满足术中更换器械的需要,不断提高自身素质，更好的完成手术室护理工作。
3.2.6 自制标本袋 方法5 ml注射器的外包装，剪成小口袋，外口剪齐外翻，用缝线缝好，可以拉动，随意调节口的大小，尾线要留的足够长。用法：阑尾切除后将阑尾装入标本袋中，自10 mm Trocarch把标本袋拉出，取出阑尾。
3.3 巡回护士配合要点
3.3.1 迎接患者。做好核对工作，建立有效静脉通道，配合麻醉医生实施麻醉，麻醉生效后，满足患者舒适的需要，把护理工作深入到最具体最细微之处，正确摆放体位，遵循体位摆放的总体原则［5］。
3.3.2 与参加手术人员有效沟通，术中注意观察术者的每一个手上动作,每一句交流,获得第一信息,及时根据情况准备所需特殊器械，及时采集动脉血，行血气分析，掌握患者内环境变化,确保手术的安全进行。
3.3.3 加强术中监护，与麻醉医生一起观察病情变化，密切观察相关并发症，如：皮下血肿，气胸，静脉血栓，及二氧化碳吸收入血导致的高碳酸血症并能及时采取有效的紧急治疗护理措施。
3.3.4 及时准确书写护理记录，填写好交接记录，减少医疗事故纠纷。
3.3.5 术毕，利用过床搬动患者，同麻醉医生一同护送患者回病房，做好交班工作。
4 小结
无辅助单孔腹腔镜下阑尾切除术仍处于临床探索阶段，作为手术室护士只有具备良好的手术配合能力和应变能力，观察能力，才能不断提高自己的综合能力，还要了解国内外微创外科最新进展，善于学习、肯于动脑、不断进步，才能更好的完善手术配合工作,确保手术的顺利成功。
参考文献
［1］ 程琳，饶芸.腹腔镜下胃上部癌根治术患者的护理.中国实用护理杂志,2007,10（23）:27-28.
［2］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民出版社，1996：448-449.
［3］ 魏军，林华，胡玲,等.术前访视的管理.中华护理杂志，2003，（39）287-288.
［4］ 钱自亮，吕洪成.书面介绍麻醉知识在术前访视中的应用.中华医学管理杂志，2005,16：598-599.
［5］ 魏华，刘芳君.手术室护理学.人民军医出版社,2003:32-37.
