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【摘要】 目的 探讨泪道冲洗治疗48例婴儿泪囊炎的临床效果。方法 回顾性分析我科经门诊治疗的48例婴儿泪囊炎患儿资料。结果 48例患儿共有55只患眼。婴儿泪囊炎泪道冲洗后1次就通畅的眼数占20.0%，近80%的患儿需要多次冲洗，其中1例患儿的2只患眼7次冲洗无效，退出治疗。结论 泪道冲洗治疗婴儿泪囊炎有较好的临床疗效。
【关键词】 泪道冲洗；婴儿泪囊炎；疗效
婴儿泪囊炎多继发于鼻泪管阻塞，为小儿眼科常见病，多数由于鼻泪管下端的胚胎性残膜没有退化或上皮碎屑阻塞，也有部分是由于骨性鼻泪管发育不良引起的，泪液潴留在泪囊内引起的继发感染也会引起婴儿泪囊炎。本病药物治疗无特效。本文对我院2008年6月至2010年4月眼科门诊就诊的48例婴儿泪囊炎患儿进行泪道冲洗治疗取得良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例婴儿泪囊炎患儿，共发病55只眼。男29例，女19例，患儿年龄33 d至10个月，其中33 d至2个月者15例(17眼)，3至6个月者27例(30眼)，7至10个月者6例(8眼)，出生时体重2.3~4.4 kg，平均就诊年龄为4个月。单眼患病41例，双眼患病7例，其中主要临床表现为流泪的23例，既有流泪又有粘液脓性分泌物自泪小点外溢的25例。
1.2 治疗方法 泪道冲洗针头采用苏州医疗器械总厂生产的4.5号弯形钝头冲洗针。将冲洗针头浸泡在2%戊二醛溶液中消毒10 min备用，同时准备无菌蒸馏水，生理盐水，地塞米松针剂5 mg和庆大霉素针剂4万u备用。
患儿取仰卧位，眼部有分泌物的先用拇指挤压干净泪囊部的粘液脓性分泌物，用2%利多卡因行表麻2次，由助手或家长双手固定患儿头部并夹持其双手，按住腿部膝关节，固定好位置，观察下泪小点开口是否太过狭小，太小者先用泪点扩张器扩张泪道，而后用拇指向外下方向牵拉下眼睑暴露下泪点，将备用冲洗针头(先用无菌蒸馏水冲洗干净)接上5 ml注射器，抽取2 ml左右生理盐水自下泪点垂直插入约1 mm~1.5 mm后针头立即转为水平位沿泪小管方向缓慢推进进入泪囊部，然后固定冲洗针头，缓慢注入生理盐水，观察患儿口内有无吞咽的动作和有无溢液情况。如有眼睑水肿出现假道时应立即停止冲洗，待泪道通畅无溢液时或返流液变清澈后，用生理盐水加地塞米松1 mg和庆大霉素2万u的混合液冲洗泪道，冲洗完毕后用0.3%氧氟沙星滴眼液滴患眼3次，每次1滴，冲洗泪道每天1次，连续冲洗7 d。
1.3 疗效判定标准 眼部无泪溢，患眼粘液脓性分泌物消失，挤压泪囊区未见分泌物从泪小点溢出，冲洗患侧眼泪道通畅。
2 结果
所有冲通的患儿年龄以33 d至6个月者居多，其中33 d至4个月的冲通38例，5至9个月冲通9例，治愈的患儿临床症状体征均消失。婴儿泪囊炎泪道冲洗后1次就通畅的有9例11只眼(20.0%)，2至3次通畅的有12例13只眼(23.6%)，4次通畅的有14例15只眼(27.3%)，5次至6次通畅的12例14只眼(25.5%)。另外1例10个月的双眼泪囊炎的患儿2只眼睛(3.6%)在冲洗7次后仍不通，无效后退出治疗。
3 讨论
婴儿泪囊炎多因出生时泪道下端被上皮细胞碎屑、胎脂阻塞或黏膜闭塞导致鼻泪管不通，分泌物聚集泪囊区，细菌增生繁殖导致继发感染或经产道感染引起［1］。足月新生儿约有6%泪道未完全通畅，89%的患儿在出生后10 d至1个月左右出现相应的临床症状［2］，泪囊炎的阻塞处最多在鼻泪管下口。该病主要表现是婴儿溢泪，通过挤压泪囊区出现粘性或脓性分泌物自泪点溢出即可进行诊断。
泪道冲洗的方法治疗婴儿泪囊炎已得到临床的普遍认可，但临床对其治疗时机存在一些争议。多数研究认为应尽早进行冲洗，冲洗时间越早，治疗效果越好。从本文分析结果也发现，就诊时间早的婴儿其冲洗效果好于就诊治疗时间晚的婴儿。通过观察48例婴儿泪囊炎患儿，发现约80%的患儿需要多次泪道冲洗才能通畅。从本组临床资料可以看出年龄越小效果越好，以6个月内的婴儿效果明显，患儿的发病时间越长，月龄越大，冲洗泪道的次数越多。
婴幼儿的神经系统发育尚未完善，因此操作时应尽量采用稳、准、轻、快的手法，以减少婴幼儿的哭闹挣扎和角膜损伤而致的角膜炎。采用仰卧位在下泪点进针，能够固定患儿易于操作，大大减少了假道产生的机会，也降低了冲洗液吸入肺部的可能性。我科医护人员有丰富的临床经验，采取的扎针手法熟练，婴儿哭闹情况较少出现，本次治疗中没有出现泪小点和泪小管撕裂的情况。
本文介绍的采用泪道冲洗法治疗婴儿泪囊炎简单实用，经济易行，对患儿娇嫩的泪道组织损伤小，患儿家长亦容易接受，对半岁以前婴儿治愈率较高，是安全有效的治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 黄春芽.自制泪道冲洗针治疗婴幼儿泪囊炎346例.广西医学,2002,24(2):275.
［2］ 李桂荣.婴幼儿泪道冲洗的护理技巧.齐齐哈尔医科大学杂志,2007, 28(8):1004-1005.
