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【摘要】目的：探讨产后出血的临床护理方法。方法：对我院妇产科2007年9月-2008年11月收治的28例产后出血病例实施一般护理加心理护理情况进行总结分析。结果：经过我院医生和护士的临床抢救治疗与精心护理，28例产妇产后出血量降低，无死亡病例出现。结论：实施一般护理加心理护理减少产妇产后出血，是降低产妇产后出血量的重要手段之一，对母子健康有非常积极的促进意义。
【关键词】产后出血；临床护理
【Abstract】Objective: To investigate the clinical care method of postpartum hemorrhage. Method:Summaried and analysed general nursing care and psychological situation to 28 cases of postpartum hemorrhage cases in our hospital in September 2007-November 2008. Result: according to emergency treatment and clinical care by doctors and nurses in our hospital, 28 cases of reduction of maternal postpartum hemorrhage, no deaths occur. Conclusion: The implementation of the general nursing care and psychological nursing care to reduce maternal postpartum hemorrhage, is to reduce the amount of maternal postpartum hemorrhage, it is one of an important means for mother and child health.
【key words】postpartum hemorrhage; Clinical care
【中图分类号】R714.46+1
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1723-02孕产妇死亡的4大原因是出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病，而产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因［1],是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，产后2 h内出血量>1400 ml者。2007年9月至2008年11月，我科收治的287例产妇中有28例产后出血，我们对产后出血患者经过积极预防和精心护理，取得了满意的效果。现报道如下：
1临床资料
1.1 病例选择： 28例产后出血的产妇均无心脏病、肝、肾脏及出血性疾病。产后出血患者28例，初产妇11例，经产妇17例，年龄21岁～45岁，平均年龄28岁。
1.2 出血量 ： 大于500m1者6例；大于800m1者7例；大于1000m1者9例；大于1500m1者3例；大于200Oml以上的3例。
1.3 产后出血原因 ：按主要原因分类，宫缩乏力性出血22例，占总出血数的78.57％ ，居首位；其次为胎盘滞留4例，软产道损伤2例，各占14.29％及7.14％。胎吸助产者4例，手术产者21例，正常阴道分娩者3例。在剖宫产者中，有3例前置胎盘，有2例胎盘早剥伴子宫胎盘卒中致子宫收缩乏力出血。
1.4 病情观察：产后出血主要表现为阴道流血过多、继发失血性休克、贫血等。①宫底较高，子宫较大、柔软或轮廓不清，间歇性阴道流血，有凝血块。宫缩差时出血量多，宫缩改善时出血量少，则为子宫收缩乏力所致。② 胎盘娩出延迟，胎盘娩出前间歇性流出暗红色血液多为胎盘剥离不全或滞留。胎盘因素所致的出血在胎盘娩出及宫缩改善后常可立即停止。③胎盘娩出前持续出现鲜红色血液多为软产道损伤，如胎盘娩出后子宫收缩良好而仍有阴道出血者，也应想到软产道损伤的可能。④ 出血经久不凝，用各种促进宫缩治疗无效，应考虑凝血功能障碍。
2方法
2.1 估计出血量方法：准确估计出血量，一般可用备好的无菌盘或收集流出的血液或记算分娩前后无菌单的重量来估计出血量。其具体方法是：胎头娩出前(对施行会阴切开术者在会阴切开时)，将带刻度的接血器放于孕妇近阴道处(臀下)，勿使血液外溢，随时收集出血(勿将脐带血混入接血器中)直至产后2h。产后即时护理：产后继续在产房内进行观察2h。
2.2 抢救方法：迅速有效补充血容量，马上建立静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，流量4-6L／分，并观察吸氧效果。徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合．
3临床护理
3.1 一般护理 ：① 为患者提供安静的环境；②严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，出血量；观察子宫收缩情况，观察腹部或会阴伤口情况及护理；及时向医生报告病情动态，并按医嘱给予抗生素防治感染；③ 做到忙而不乱的配合医生抢救，及时记录医嘱，杜绝遗漏；④尽量使产妇精神愉快，保证充足的睡眠、休息时间；⑤保持会阴清洁。
3.2 对于产后出血患者要迅速建立2条静脉通道，详细记录出血量，采集血液标本，注意子宫收缩情况，采取相应措施。
3.3 产后出血患者会产生恐惧等负性心理。对产妇要给予心理护理，同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。对于陪护，针对不同的个体，采取相应的心理护理。有效的心理护理是预防宫缩乏力所致产后出血的一个重要方面。
3.4 产后出血的抢救中，要求护理人员情绪稳定，一方面迅速通知医生，一方面主动采取制止出血的措施，做好输血前的准备工作。遵医嘱输液、输血维持循环血量，应用止血剂和官缩剂，积极配合医生进行抢救。
3.5 及时记录T、P、R、BP，药物、进出量避免液体过量输入引起心衰，要保持呼吸道通畅氧气低流量吸入，室温在25℃左右。
3.6 严格执行无菌技术操作原则，并遵医嘱给予抗生素预防感染，会阴切口每日冲洗2～3次，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加机体抵抗力，防止感染。
3.7 产妇产后出血纠正后，正确指导并协助产妇早开乳，产后6 h内及时排空膀胱，以防膀胱充盈影响子宫收缩致产后出血。出院时指导产妇如何注意加强营养和活动，观察子宫复旧及恶露情况，保持个人卫生清洁，定期复查。
4 严重的情况
子宫腔填塞纱条是一种传统的止血方法，学术界仍有争议。近代文献提倡应用于宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血的患者。此方法可用于产后出血的早期或晚期，是一种安全、快速、有效的止血方法，可使严重产后出血患者避免手术。
选择性动脉造影栓塞术:近年来广泛开展，能达到立即止血的效果。在电视监视下进行，从股动脉穿刺，将导管自股动脉插入主动脉远端，先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，出血部位表现为造影液外溢，此时注入经加工的明胶海绵直至出血停止，主要出血常于1 h内得到控制。 对血管严重收缩的病例，栓塞髂内动脉分枝可缩短操作过程及减少放射量，选择性动脉栓塞术成功率85 ～9O% 。主要并发症有栓塞后坏死，盆腔感染及血管造影术本身并发症。其优点有保留生育能力；侧枝循环再出血的可能性小；避免开腹，损伤小；不是永久性栓塞，10 d至数周内栓塞的多数血管可再通，避免缺哑性坏死。
盆腔血管结扎法:五步结扎止血法，逐步选用直至子宫出血停止，特别适用于希望保留生育能力的产妇。方法为：单侧子宫动脉结扎、双侧子宫动脉结扎、子宫动脉下行支结扎、单侧卵巢动脉结扎、双侧卵巢动脉结扎。单侧或双侧子宫动脉结扎术成功率83%。髂内动脉结扎术，手术操作困难且成功率低于1／2，并可伴有输尿管误伤及其它并发症，故临床上多首选子宫动脉结扎术治疗难治性产后出血，次选髂内动脉结扎术治疗子宫破裂或阔韧带血肿，子宫动脉结扎失败而要求保留生育功能的患者。保守治疗无效时行子宫切除术。
5 心理护理
大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程的同时，对病人细心、热情，解除其紧张心理，积极配合治疗。同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持。
心理护理方法：当产程开始，孕妇选定一位家属一起进入待产室，由一位具有临床经验的助产师进行一对一的陪伴并主动热情的与孕妇及家属沟通，了解孕妇各方面情况，对孕妇予以亲切的抚摸、安教，密切观察产程进展，及时解决产程中出现的问题并予以耐心的解释，同时可根据孕产妇的喜好播放一些轻音乐，使其感到心情舒畅。
常规护理模式的弊端:由一个助产士同时照看几个产妇，将每位产妇不同的心理、生理需要视为一个固定的模式，被动而机械地处理分娩过程；心理护理出血发生率及出血量均明显低于常规护理产妇产后出血量。
临床中约有98％的孕产妇在分娩期都会出现不同程度的焦虑、紧张和恐惧等不良心理反应，而这些不良心理则严重影响着孕产妇和围产儿的健康。通过干预可提高孕妇对医生的信任度，从而建立良好医患关系。
4 讨论
产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素，如产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合证、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖官产术、胎盘滞留等。
产后出血往往有许多社会、心理因素存在。如产前产时心理、精神紧张，担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常等，要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。产后出血高危因素和孕妇保健水平之间关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低产后出血不良结局危险越高。
因此，必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。产科人员要严格观察，特别是严格掌握使用缩宫素的指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，专人观察，记录缩宫情况，确保产程安全。产后出血发生快易导致失血性休克，所以产科工作者应熟练掌握产后出血等孕产妇急、危重症的常规抢救和各种急救设备、仪器的使用．加强急救物品、药品、设备的管理，一旦发生产后出血应竭尽全力抢救患者生命。
参考文献
［1］ 梁梦，王丽．产后出血的观察及护理［J]．中华现代护理学杂志，2006，3(10)：895―896.
［2] 唐金兰．产后出血的防治和护理［J]．现代中西医结合杂志，2006,15(5):673．
［3] 任晓红．产后出血的观察与护理［J]．家庭护士，2007，5(6C)：25．
