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【摘要】目的：介绍治疗开放性末节指骨骨干骨折内固定的方法。方法：对71例86手指末节指骨骨折患者用12号针头由远端顺行穿入骨折的末节指骨进行内固定治疗。结果：骨折愈合良好，手功能恢复正常。结论：注射针头内固定治疗末节指骨骨折疗效确切、方法简单、取材方便，有其优越性，值得推广。
【关键词】注射针头；内固定；指骨骨折
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0110-01
1. 资料和方法
1.1 临床资料: 笔者于2008年2月―2011年2月对71例86指指骨远节开放骨折患者整复后对位不好或骨折不稳定者用12号针头作内固定。71例86指远节指骨骨折患者术前常规X片检查。男51例，女20例；左手l6例，右手70例：年龄l5～61岁，平均年龄31.4岁，平均随访12个月。单纯骨折62指，伴有肌腱、血管、神经损伤24指。挤压伤21例，切割伤15例，电锯伤10例，压砸伤25例。
1.2 手术方法：患指做指根麻醉后，上橡皮止血带，依次用双氧水、新洁尔灭及生理盐水清洁伤口．由外向内彻底清创后更换器械，指甲脱落伴有甲床损伤，末节指骨骨折移位者，通过破裂甲床直视下将末节指骨骨折端复位，用左手拇指食指夹持固定，右手取12号注射针头自指端中点距甲缘2mm处进针，沿末节指骨骨髓腔轴线顺行旋入针头，将针自指骨粗隆顶点垂直捻至末节指骨基底部，直至牢固固定骨折端。对于指甲未脱落，末节指骨骨折无移位者，仅按上述方法顺行旋入12号针头固定，保留指甲。对于末节指骨粉碎骨折，骨片复位，一枚针头固定不稳者，可用两枚针头穿入固定。骨折固定后，伸肌腱断裂者予以吻合。指甲部分脱落者，拔除残留指甲。甲床裂伤伤口用0号丝线或无损伤线缝合修补。针栓在距指端约0．5 cm处折断后并将针管夹闭，防止顺针管感染，并折弯以便于拔除。甲床用凡士林覆盖，伤口用无菌纱布包扎，2周拆线，4―6周拔除针头。逐渐功能练习。若骨折线离远侧指间关节较近，可予12号针头两枚交叉固定，若为斜行骨折，针头与骨折线垂直固定，缝合伤口及甲床部，放松止血带，凡士林纱布覆盖甲床，无菌敷料包扎。患指功能位制动。术后门诊换药，l0～14 d拆线，术后4周进行手指屈伸活动，6～8周后临床愈合时，拔除固定针头，进行手指功能煅炼。
2. 结果
X线片检查表明：所有骨折均得到满意的复位。最终随访时指关节功能明显改善。临床疗效在最终随访时都采用TAM 评价法进行评定。TAM 正常为优，TAM 大于健侧75％为良，TAM 大于健侧50％为可，TAM小于健侧50％为差。本组71例86指患者均在6～12周达到骨性愈合。手指活动功能根据TAM评价法．优68指，良10指，可8指，无差者。优良率90％。
3 讨论
远节指骨骨折为临床常见手外伤。闭合性骨折，一般仅需夹板固定。当为开放性骨折时，如骨折不能解剖复位，易致指甲畸形影响美观，甚至导致关节活动功能障碍，影响患者的日常生活。远节指骨骨折分多种类型．按骨折部位通常分为甲粗隆骨折、骨干骨折、基底掌侧骨折和基底背侧骨折(锤状指)。本组患者仅为远节指骨骨干开放性骨折、不伴软组织缺损，适合用注射针头作内固定；对于同时伴有软组织缺损、或指骨基底部骨折的患者．建议慎重采用。远节指骨的开放性骨折比较常见，处理方法较多，如丝线、克氏针、钢丝、骨片钉等较为广泛应用，但各有其优缺点。
3．1 注射针头内固定与指骨小夹板或托板外固定治疗手指末节指骨骨折方法的比较 末节指骨骨折，骨折复位及固定非常重要。末节指骨扁平，背侧平骨面紧贴甲床．骨折后甲床会受到损伤，易后遗再生甲畸形，指骨外露，末端疼痛等并发症［1］。末节指骨骨折如不妥善固定，还会进一步加重甲床组织损伤。以往末节指骨骨折用木质小甲板或铝质指骨托板固定，当骨折伴有甲床损伤、皮肤裂伤时，术后换药过程中，必须拆除外固定的小夹板或指骨托板．因而易导致末节指骨骨折端移位，且压迫受伤的皮肤软组织，影响血供，伤口愈合不良。用注射针头内固定末节指骨骨折，可以避免上述缺点。术后换药方便，不影响皮肤软组织及甲床血供，术后伤口愈合快，再生指甲生长快，畸形少。
3．2 注射针头与克氏针内固定治疗手指末节骨折方法的比较 12号注射针头和直径0．8 mm克氏针的刚度、抗弯强度都能满足末节指骨骨折的内固定需要。然而，克氏针内固定指骨骨折时，多需要从骨折端逆行穿针，用力及方向不易掌握，且容易摆动，常导致克氏针歪斜，有手术视野受影响，克氏针角度调准不便的不足，反复穿针加重甲床损伤。12号注射针头顺行穿针，可一人独自操作完成，能准确掌握穿针方向及进针深度，骨折固定可靠，手术简单易行，损伤小，适合基层医院应用［2］。
3.3 注射针头与钢丝、丝线内固定治疗手指末节骨折方法的比较 钢丝固定虽有固定牢固的优点，但其缺点亦较明显，操作程序多，术野暴露大，组织损伤大，手术时间长，需要再次手术取出等。丝线固定则存在固定不够牢固等缺点。
3.4 注射针头内固定治疗末节指骨骨折的适应证通过对本组病例治疗，笔者认为注射针头内固定最适用于末节指骨末端、中部、基底部横形骨折，对于末节指骨严重粉碎性骨折不适用。对于末节指骨纵行劈裂骨折，两骨折块复位后可纵行穿人两枚注射针头固定。对于末节基底部1／3斜形皮质骨折．由于注射针头强度的限制以及术者手指旋转力量不足，针头穿过皮质骨较困难，因而，对这类骨折，建议术者采用交叉克氏针内固定为好［3］。
2.5 注射针头内固定的优点：① 取材方便：注射针头的直径0．2～1．6 mm，针长1～5 cm，完全能使用于指骨各种骨折，而且注射针头均已消毒．不必另外消毒准备，注射针头更显示出取材的灵活性和适用性；② 易于操作：注射针头针尾部有针座便于手术者将针旋入：由于可以单人操作，力度掌握均匀，角度及方位可以及时并且能很容易得到调准；③ 单节段骨折固定，不损伤其它关节面；④骨折愈合后取出极为方便,不需两次手术，术后痛苦小，病人容易接受；⑤可减轻患者的经济负担；⑥ 注射器针头中空，可减轻术后水肿及疼痛。总之，采用注射针头固定远节指骨骨折因其取材方便、操作容易、固定简单、疗效确切、费用低廉，是较理想的一种方法，且适合门诊和基层医疗单位使用。
参考文献
［1］王澍寰．手外科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1999：188―189，257―261．
［2］蓝凌友，刘云健．指骨骨折伴甲床损伤52例报告［J］．浙江实用医学，2001，6(1)：36．
［3］李平安 古安武余松等 注射针头内固定治疗手指末节指骨骨折120例［J］. 实用医学杂志，2007，23（10）1558~1559.
