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中图分类号：R714.22+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0035-01 【关键词】绝育术后 输卵管妊娠 分析
女性绝育术是计划生育的重要措施之一。我院近6年来，共手术治疗输卵管妊娠155例，其中施行输卵管结扎术者98例，占63.23％（98/155），均经过病理活检证实。本文对此98例分析讨论如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 发病年龄；25～29岁19例；30～34岁52例；35岁以上者25例，以30～35岁者居多，占53.06％。
发病时间：结扎术后不足3年者17例；3至6年者43例；6年以上者38例。以绝育术后3～6年者居多，占43.88％。
1.2 症状、体征与穿刺诊断结果 全部患者均有急性腹痛，其中有停经史者74例，占75.51％。有阴道流血者64例，占�65.31％。有盆腔肿块者53例，占54.08％。98例均有急性大失血所致的面色苍白和结膜、口唇苍白，血压下降等休克症状，腹穿及后穹窿穿刺阳性者89例，占90.82％。
1.3 结扎方法与部位 潘氏改良法82例；抽芯包埋法16例；壶腹部结扎63例；峡部远端结扎35例。
1.4 输卵管妊娠部位与再通方式 壶腹部妊娠者59例，其他部位者39例，管腔再通85例，新生伞及其他13例。
2 讨论
2.1 绝育术后异位妊娠的发病情况 绝育术后异位妊娠占同期异位妊娠百分率目前国内外报道颇不一致。本组155例中，曾施行输卵管绝育术者98例，占总数的63.23％，与比Harrhlson［1］报道的5.2％及王韵琴［2］报道的5.48％比较，明显增高，但与张震［3］报道的87.10％相近。
2.2 绝育术后到发生异位妊娠的间隔时间 本组资料从绝育术到异位妊娠发生时间最短仅5个月，最长16年，3年之内者17例，3～6年者43例占43.88％，与浙江省的调查报告［4］绝育手术后异位妊娠发生时间多在手术后2～3年基本相近。其原因可能与输卵管自行复通或形成新生伞，需要数年时间有关。
2.3 绝育术后异位妊娠的转归 曾有学者认为：绝育术后输卵管妊娠，一般发展为破裂型，其次为流产型，本组98例中，破裂型48例，占49％；流产型50例，占51％，与刘九星［5］报道的流产型、破裂型各占50％相仿。
2.4 绝育术后输卵管再通复孕的主要原因及防止措施 一般认为绝育术后再通复孕的主要原因可归纳如下：①结扎线过松或滑脱，残端包埋不完整或未作包埋，使管道再通。②结扎过紧或嵌入管腔形成瘘管或新生伞；③结扎部位瘢痕软化吸收，使管腔部分通畅。
3 预防措施
3.1 不断提高结扎手术人员的技术水平，对结扎手术人员要求有中专以上学历，并在上级医师带领下，逐步学会并掌握正规操作技术，最好经过卫生部门考核后发给许可证。
3.2 结扎方法 应尽量选择抽芯包埋法，因为临床实践证明以抽芯包埋法结扎失败率为最低，而单纯结扎，伞端切除法失败率高。
3.3 结扎部位选择 结扎部位宜选择在峡部中内1/3处。因为峡部的壁厚腔窄，易于阻断，如行复通术也易成功。但目前仍有部分术者习惯在壶腹部扎管，从而增加了再通机会，使宫外孕的发病率增加。
3.4 结扎时间 应在月经后1周内进行，过迟可导致孕后结扎。此外，对产后、人流后结扎时应特别注意结扎线不能太松或太紧，因产后或人流后输卵管充血水肿，待水肿消退后结扎线滑脱，或结扎太紧形成瘘管而再通复孕，增加术后失败率。
参考文献
［1］ paul F er al.Eetopic pregnancy follorring rubal sterilzation Surgery Am J Obstet Gynecol,1997,49(3):323.
［2］ 王韵琴，等.绝育术后宫外孕23例分析.南通医学院学报2001，9：54.
［3］ 张震，等.绝育术后宫外孕27例分析.临床医学,2003,8：59.
［4］ 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1981：809-810.
［5］ 刘九星，等.输卵管结扎宫内节育器与宫外孕.江苏医学资料,2002：121.
