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关键词 高血压性脑出血 小骨窗颅内血肿穿刺微创吸除术�� 高血压性脑出血是脑血管病中的常见病和多发病，病死率很高。据报道，急性期死亡率 40%~75%［1］。我科于2001年10月~2007年4月对16例高血压性脑出血患者行小骨窗颅内血肿穿刺微创吸除术，疗效满意，现报道如下: �
1 临床资料 �
1.1 一般资料男10例，女6例，年龄44-76岁，平均61岁。患者均有高血压病史。头部CT检查显示基底结节区出血11例，丘脑出血5例。出血量：30-70ml，平均38ml。临床表现：意识清楚4例，嗜睡8例，昏迷4例，发病至手术时间2h-72h，平均18h。�
1.2 手术及治疗方法 结合CT报告，根据血肿的大小、位置、形态等确定穿刺点，全麻下，平卧与手术台，头偏健侧约90度，头颅常规消毒、铺巾，穿刺点处皮肤作纵形直切口，切开头皮直达颅骨，分离骨膜，钻孔一个，骨蜡止血，电凝硬脑膜并用尖刀片十字挑开，尽量于脑皮质无血管区予局部电凝，先用脑穿针刺入血肿腔，缓慢抽出液态血肿，一般10ml左右，以达减压目的，然后在血肿腔内留置一直径3mm硅胶管作持续引流。常规缝合头皮，固定引流管，即可注入尿激酶1-2万单位，夹闭留置，2-4h后开放引流管，如此每日3-4次，即可达到引流血肿的目的［2］。一般1-3天血肿基本可清除。术后第2、3天，复查CT，根据CT情况，术后3-4天拔管。术后除抗生素、止血、神经营养药及防止水电解质紊乱常规治疗外，应重点保持血压稳定，防止血压过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。控制颅内压增高，减少由此造成的继发性损害。加强护理，防止并发症。术后常见的并发症是肺部感染及消化道出血。病情稳定后即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗［3］。�
2 结果 �
16例患者中，1例死于肺部感染(76岁)，其余病例当时症状和体征明显好转。出院后随访半年至2年，根据ADL（日常生活能力）分级法：I级：完全恢复日常生活；II级：部分恢复或可独立生活；III级：需人帮助，扶拐可走；IV级：卧床，但保持意识；V级：植物生存状态［4］。16例病例中，II级5例，III级9例，IV级1例，死亡1例。 �
3 讨论 �
高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，根据流行病学调查，我国年发病率为50.6-80.7/10万，1997年被世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家［3］。内科保守治疗对较小血肿有一定疗效，但大多数患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡，或因血肿对周围脑组织的压迫，加重脑组织损伤，造成神经功能损害而引起严重的后遗症。传统开颅血肿清除术因手术时间长，脑组织损伤大，危险性高，住院时间长，术后疗效欠佳，病死率、致残率都较高。该方法手术时间相对较短，操作简单，尤其是对脑组织损伤小，经济实用，非常适合于基层开展。关于手术时机的选择过去争论较大，目前主张早期或超早期（发病7h内）手术者日益增多，以解决高颅压问题。�
总之，小骨窗颅内血肿穿刺微创吸除术治疗高血压脑出血操作简单，易于掌握，适用各种出血量患者，经临床证实，是一种安全有效的治疗方法。也是国家推广的农村实用技术范畴之一。 ��
参考文献：�
［1］ 蒋大介.实用神经外科手术学，上海：科学技术出版社，1990.10(1):367.�
［2］ 蒋大介.实用神经外科手术学，上海:科学技术出版社，1990,10(1):370.�
［3］ 王忠诚.王忠诚神经外科学，湖北：科学技术出版社，2005,3(1):869-870.
