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【摘要】目的:探讨液基细胞学(TCT)联合阴道镜对宫颈病变早期筛查的临床意义。方法:2008年7月1日~2009年9月10日在我院妇科门诊TCT检查1586例,对其中464例行阴道镜检查及镜下活检。结果:464例中不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)18例,低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)10例,高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)8例,鳞状细胞癌(SCC)2例。阴道镜下活检病理结果CINⅠ27例,CINⅡ21例,CINⅢ7例,鳞状细胞癌2例。结论:TCT联合阴道镜可以作为对宫颈病变的普查方法。
【关键词】TCT;阴道镜检查;宫颈上皮内瘤变
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.073文章编号:1006-1959(2010)-05-1104-02
宫颈癌是目前唯一病因明确和可以做到早期发现、早期治疗和预防的妇科肿瘤。TCT和阴道镜的应用大大提高了宫颈病变的阳性诊断率,使患者得到早期诊断和治疗,从而有效降低宫颈癌的发病率。
1.资料和方法
1.1 一般资料:对2008年7月1日~2009年9月10日在我院妇科门诊就诊的1586例患者进行TCT检查和TBS细胞学分类诊断,患者年龄17~64岁,平均33.9岁。其中对464例(细胞学检查阳性或自愿接受体检者)行阴道镜检查及镜下活组织检查。
1.2 TCT检查方法:(来自金域医学检验中心)观察子宫颈情况,若分泌物太多,用干棉签轻轻擦净后,采用扫帚样取样器收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞,洗入盛有Thinprep细胞保存液小瓶内,保存液中的标本经Thinprep2000系统程序化处理(将标本中的黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离,经高精密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上)制成直径2厘米的薄层细胞涂片,95%乙醇固定,巴氏染色。
1.2.1 细胞学诊断。采用TBS分级系统,即正常范围(WNL),意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、倾向于HSIL的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),非典型腺细胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌。其中,LSIL相当于CINⅠ,HSIL相当于CINⅡ、CINⅢ和原位癌。
1.3 电子阴道镜检查方法:窥阴器暴露宫颈,无菌干棉球轻轻擦净宫颈表面分泌物,注意不可用力,以免引起出血,妨碍观察。先低倍镜下观察宫颈病变情况,以3%的醋酸溶液涂布1分钟后,观察鳞状上皮、柱状上皮,重点观察鳞柱交界及转化区上皮颜色、形态及血管变化。最后以复方碘液涂满宫颈,观察可疑病变区与碘试验阴性区是否相符,在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检送病理检查。
2.结果
2.1 TCT阳性检出率。在1586例TCT中,共检出阳性38例,ASCUS 18例,LSIL 10例,HSIL 8例,SCC 2例。
2.2 TCT与阴道镜联合应用。464例中异常的阴道镜图像101例,病理检查结果为慢性宫颈炎44例,CINⅠ 27例,CINⅡ 21例,CINⅢ 7例,鳞状细胞癌2例。具体(见下表):
TCT细胞学诊断与组织学诊断结果分析
TCT结果阴道镜下病理
炎症CINⅠCINⅡCINⅢSCC合计
炎症3418101063
ASCUS7722018
LSIL2161010
HSIL113308
SCC000022
合计44272172101
3.讨论
目前宫颈癌仍是威胁妇女健康和生命的主要疾病。然而它是感染性疾病,是可以预防和治愈的。近年来,宫颈癌患者有年轻化趋势,35岁以下的人群中宫颈癌的发病率有明显上升。宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程,这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好时机。TCT细胞学检查技术的应用提高了宫颈疾病的诊断率,同时也因取材方便及创伤小等优点可作为宫颈疾病的筛查指标[1-3],但不能以此确定宫颈疾病的程度[3-5]。电子阴道镜检查可明确病变的部位,保证宫颈活检的阳性率。中华医学会推荐的宫颈病变筛查三阶梯程序为细胞学、阴道镜检查及宫颈活检。宫颈细胞学检查作为初筛,阴道镜检查是对病变的部位及性质作进一步的诊断,宫颈活检及组织病理学检查是诊断的金标准。细胞学和阴道镜是互补的两种筛查方法。当临床可疑或细胞学异常时,建议进行阴道镜检查,两者合用可以降低假阴性的发生率。本组资料显示,在细胞学涂片为炎症时,仍有很高的宫颈上皮内瘤变检出率,故不能忽视炎症的细胞学检查结果。细胞学检查的分级越高,阴道镜下病理阳性率越高。
参考文献
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