【www.zhangdahai.com--精神文明建设】
关键词：脑震荡；椎动脉；颈椎病 中图分类号： R681.5+5 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0437-01
脑震荡为脑部受到外力撞击后导致大脑一过性意识障碍，伤后常有头晕、头痛现象。当头部 受到外力的作用时，由于力的传导导致颈部亦会受到损伤，而引发颈性眩晕、头痛，即椎动 脉型颈椎病，常易误诊漏诊。笔者从1995~2006年治疗15例椎动脉型颈椎病误诊为脑震荡 的患者，为了提高鉴别诊断能力，现将结果报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组15例，男9例，女6例；年龄23~58岁，平均45岁。病程最长6个月 ，最短25d，平均45d。以上病例均经过营养脑细胞、改善脑循环等药物治疗，头晕症状 无明显改善。
1．2 病史
本组15例均为头部受到外力作用后出现头晕、头痛，其中8例有短暂的昏 迷史，余均有一过性意识短暂丧失，均被诊断为脑震荡。
1．3 症状
本组均有头晕症状，其中6例伴有头痛，8例伴有颈部不适，头晕均为间歇 性，其中12例头晕与颈的位置改变有关。
1．4 体征
本组15例均有不同程度的颈部异常体征，如颈肌紧张，颈椎的横突、棘突、 关节突等有轻度移位的改变，触之压痛。
1．5 影像检查
颈椎X线片示齿状突不居中的有8例，余均有不同程度的颈椎曲度的改 变，椎体的后下缘及钩椎关节有不同程度的骨质增生。
2 结果
本组15例病例均采用颈牵引加手法两种治疗方法，经1~5次治疗后均痊愈。
３ 讨论
本组15例由外力引起的椎动脉型颈椎病均误诊为脑震荡。该病误诊的原因主要有以下 几个方面：①对外力作用于人体产生疾病的机理认识不足。当头部受到外力作用后，不仅 会导致颅脑损伤，还由于力传导作用，同样也会导致颈部的损伤，临床医生往往忽视力 的传导作用的危害性。本组病例由于头部受到外力作用后，作用力传到颈部，引起颈椎小关 节的紊乱，椎动脉及椎动脉交感神经丛受损而产生椎动脉型颈椎病［１］，从而引起 头晕、头痛。 ②对意识障碍的认识误区。颈椎病也往往引起意识障碍甚至引起猝倒症，这是由于椎基底动 脉供血障碍造成的［２］，但醒后无逆行性健忘史；而脑震荡则有逆行性健忘史。③ 对二者头晕 的性质特点没有掌握。椎动脉型颈椎病所引起的头晕、头痛多为间歇性，且头晕多数与颈部 的位置改变有关［２］；而脑震荡引起头晕、头痛多数为持续性，且头晕与颈部的位 置改变无明 显关系。④遗漏了颈部的体征检查或辅助检查，这也可能为没有掌握颈椎病的知识而造成的 。
如果临床医生能注意以上几点，必要时请专科会诊，就可以避免误诊漏诊。
参考文献：
［1］ 郭维淮，娄多峰.筋伤学［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，1988：96 .
［2］ 韦贵康.脊椎相关疾病与手法治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2005 ：60.
(收稿日期： 2007-12-29)
［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］�
