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【关键词】 不稳定心绞痛；通心络胶囊；氨氯地平 不稳定心绞痛（Unstable angina pectoris，UAP)极易发展为急性心肌梗死(AMI)和猝死[1]。我院自2004年2月至2006年8月采用通心络胶囊、氨氯地平治疗不稳定心绞痛，观察血液流变学及ECG改变，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，男42例，女20例，入选条件均符合1979年国际心脏病学会和协会(ISIC)及世界卫生组织(WHO)临床命名标准化联合专题制定缺血性心脏病命名及诊断标准，并除外：①服用钙阻滞剂、硝酸酯类；②钙拮抗剂过敏者；③稳定性心绞痛；④不能坚持服药者。初发劳力心绞痛15例(24％)，自发性心绞痛38例(61％)，恶化劳力心绞痛11例(17％)。随机分为两组，治疗组男20例，女11例，年龄44～82岁，平均（62±18）岁，其中合并高血压11例；对照组男22例，女9例，年龄46～84岁，平均（65±19)岁，合并高血压8例。
1.2 给药方法 两组患者除根据病情需要给予阿司匹林，必要时吸氧、对症处理外，对照组给予氨氯地平5 mg，1次/d，上午7：00口服，必要时加量至10 mg。治疗组除给予氨氯地平外，加服通心络胶囊(石家以岭药业股份公司提供)，4粒/次，3次/d，疗程为3周。
1.3 疗效判断 显效：胸痛发作完全消失或心绞痛发作次数和持续时间明显减少80％，ECG恢复正常或ST段下移程度明显减轻≥80％；有效：心绞痛发作次数和持续时间以及心电图S-T段下移改善≥50％或T波转为直立；无效：达不到上述标准，病情进一步加重。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1、2。
2.2 不良反应 治疗组与对照组除出现钙拮抗剂相同不良反应面色潮红、踝关节水肿外，肝、肾功能，血、尿常规无变化。
3 讨论
早在1937年Sampson和Eliases曾用“冠状动脉即将闭合先兆症状”来描述29例在休息时发作长时间胸痛后进展为急性心肌梗死或不稳定心绞痛的患者[2]。半个多世纪以来，人们认为不稳定心绞痛可能在冠状动脉硬化基础上，合并某些急性因素如冠状动脉痉挛、血小板聚集、血栓形成、斑块内出血等，使冠状动脉在短时间内迅速发展，但冠脉未完全闭塞，导致不稳定心肌缺血状态，而内皮功能状态和血小板这些因素起重要作用。近10年来，人们用钙拮抗剂(CAS)治疗尤其是用长效CAS取得了长足进展，氨氯地平(AMLP)属二氢吡啶类长效钙阻滞剂。其作用主要通过抑制心脏及血管平滑肌细胞膜的细胞外钙流。对不稳定心绞痛作用机制是由于扩张周围小动脉，降低外围阻力继而降低心肌耗氧，并且扩张正常及缺血区的冠状动脉及小动脉使心肌供氧改善。虽AMIP治疗不稳定心绞痛有疗效，但许多患者仍感胸闷、心悸，临床症状改善不尽人意(见表2)，许多问题如治疗不稳定心绞痛抗凝、血小板聚集、血脂、内皮细胞功能等问题影响着心绞痛的治疗。从我们合用通心络胶囊的资料来看，无论从临床症状改善情况(P＜0.05)或者血流动力学改变（P＜0.001），以及血脂角度(P＜0.001)，都比单用氨氯地平有优越性。中药通心络胶囊可以改善实验动物病变血管内皮功能，减少血管内膜增生，增加血清中NO，降低血清ET水平，有效降低血流中血管性血友病因子(UWF)和凝血因子V含量，文献报道通心络改善血脂代谢的有效率为77%，本文同文献结果一致。通心络具有抗动脉粥样硬化，抗高脂血症，抑制冠状动脉(CA)介入治疗后狭窄，缩小心肌梗死面积，改善血管痉挛的作用，因此我们认为通心络与氨氯地平合用不仅能控制不稳定心绞痛发作程度与时间，而且能发挥抗血小板聚集，抑制PAF，产生抗凝，降脂，改善异常血液流变学，扩张正常和缺血冠状动脉，改善心肌及血管内皮细胞状态，尤其是对那些单用氨氯地平临床症状不明显时，合用通心络能收到意外的效果。
参考文献
1 Therouxr. Unstable angina：pathogenesis,diagmesis and trentment.J Curr Probl Cardiol,1993，163：1803.
2 陈阳，胡蕴刚.通心络胶囊联合依那普利治疗2型糖尿病肾病临床观察.疑难病杂志，2003，10(5)：278.
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