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【关键词】 稳心颗粒；阵发性房颤 为观察稳心颗粒对治疗老年阵发性房颤的疗效及安全性，近年来我们采用步长稳心颗粒（山东步长恩奇制药公司生产）结合西药心律平治疗老年阵发性房颤，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例选自本院2005年3月至2007年1月因阵发性房颤住院的老年患者。男67例，占68.4%，女31例，占31.6%。房颤持续时间在1周至3个月。将102例病人随机分为两组：A组(50例)：心律平组。平均年龄（74.3±12.3）岁（65～82岁），其中70岁以上占92.4%。B组（52例）:稳心颗粒加心律平组。平均年龄（73.5±13.4）岁（65～86岁），其中70岁以上占90.6%；两组合并冠心病（心绞痛、心肌梗死） 62 例，高血压病46例，糖尿病32例，风湿性心脏病23例，扩张性心肌病10例，慢性心功能不全6例，慢性阻塞性肺病及支气管哮喘12例，脑梗死18例。阵发性房颤病程1个月至10年，平均（3.2±2.6）年。两组年龄、性别、病程及病情程度，伴随疾病情况，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 排除标准 ①甲状腺功能亢进，结缔组织病；②电解质紊乱，药物所致心律失常；③急性心肌梗死,不稳定型心绞痛；④严重肝肾功能不全；⑤心率＜60/min；⑥严重心衰，心功能3级以上。
1.3 治疗方法 治疗前均停用抗心律失常药物1周以上。针对病因的治疗方法两组相同。A组 (心律平组)：每次口服普罗帕酮150 mg，3次/d，1周后逐渐减量；B组(稳心颗粒加心律平组)：在上述治疗基础上加用步长稳心颗粒（山东步长恩奇制药公司生产），1包（9 g）/次，3次/d，温开水冲服。疗程为4周。
1.4 观察方法 ①用药前后做心电、24 h动态心电图，血、尿便常规及肝肾功能检查；②每天查血压、心率、心律失常情况，观察临床症状改善情况及不良反应；③治疗期间每周复查心电图1次。
1.5 疗效判定标准 ①临床症状：显效：症状消失或明显改善。有效：症状改善。无效：症状无改善或加重者；②阵发性房颤情况疗效判定（根据用药前后24 h动态心电图判定）：显效：房颤消失或发作减少80%以上。有效：房颤发作减少50%以上。无效：房颤发作减少＜50%。
1.6 统计方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，(P＜0.05＝为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 治疗组疗效优于对照组，见表1。
2.2 不良反应 A组5例出现胃肠道反应，6例出现心动过缓，1例出现Q-T间期延长；B组3例出现轻微胃肠道反应，3例出现窦性心动过缓，心律平减量后症状好转继续服药。
3 讨论
随着年龄的增高，阵发性房颤的发病率呈显著增长趋势。对房颤的治疗主要是恢复窦性心律或控制心室律，预防血栓栓塞的发生。心房纤颤不会马上危及生命，但易反复发作，对于老年人，其肝、肾功能减退，在药物选择上要注重治疗作用的同时更要重视不良反应，特别是治疗心律失常药物的致心律失常作用。本组观察结果，单用普罗帕酮治疗老年阵发性房颤的有效率为78%，与文献报道相近；稳心颗粒加心律平组治疗有效率90.38%，两者治疗作用比较有显著统计学意义，而不良反应两组比较差异无统计学意义。
普罗帕酮是Ic类抗心律失常药物，对心房颤动转复有很好的效果，但不良反应较多，尤其是其致心律失常、负性肌力作用，应用于器质性心脏病人安全性差甚至增加病死率。老年人长期服用此类药物可能导致心功能不全加重及严重的缓慢性心律失常，使得临床应用受到限制。
稳心颗粒是一种抗心律失常的纯中药制剂，由党参、黄芪、三七、甘松等药物组成，其主要成分草酮具有较强的抗心律失常作用。稳心颗粒通过膜抑制和延长动作电位的作用，能阻断折返激动，从而达到治疗心律失常的目的。本观察结果显示，在应用心律平治疗老年房颤的基础上合用稳心颗粒可提高疗效，临床症状的缓解及动态心电图的改善均具有统计学意义。本组病例将中西药联合应用，可减少西药剂量，且临床症状缓解快，西药减量快，稳定后单用稳心颗粒维持，效果显著（总有效率90.38%）。经临床观察，稳心颗粒无明显不良反应，无诱发心律失常的证据，服药期间未发现血、尿、便常规，肝、肾功能异常变化，无严重的不耐受、不良反应，安全有效。
老年房颤患者大多数伴有冠状动脉硬化、心肌缺血、心脏传导功能减退，长期应用普罗帕酮容易引起不良反应。本研究提示，两种药物合用治疗作用明显好于单用心律平，不良反应无增加，且稳心颗粒还有改善心肌供血，缩小心肌缺血范围，增加有效血容量，提高心排血量，减少外周阻力，降低血糖浓度，抑制血小板聚集，降解纤维蛋白的作用，尤其适合老年冠心病房颤的治疗，值得临床推广应用。
参考文献
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