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【关键词】高血压；依从性；健康教育 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人(18岁以上)高血压患病率为18．8%，达1．6亿人，预计2010年将迎来第二次心血管疾病的高峰。高血压及其并发症的治疗已成为社会和家庭的沉重负担，其药物治疗是一个长期甚至终身的过程，要有效控制血压以减少因高血压引起的靶器官损害，就必须提高高血压患者药物治疗的依从性(Compliance in patient with Anti-hypertension Therapy,CPAT),即患者对医嘱坚持执行的程度。本文就中青年高血压患者药物治疗依从性不佳的影响因素进行分析，以期为CPAT的教育提供依据。
1 资料与方法
1．1 资料来源 抽取在机新乡医学院第一附属医院心内科于2006年2月至2007年10月住院的中青年高血压患者(根据1999年2月出版的who/ISH高血压治疗指南新标准确诊为高血压的患者)299例进行调查。
1．2 调查方法 由责任护士经培训后发放调查问卷，对患者用统一的指导语对填表要求作出解释，于入院第1天由患者自行完成问卷；有困难不能完成问卷者，调查人员逐条询问，协助填写。调查问卷是在文献检索、专家咨询、小样本调查(28例)的基础上设计并修订完成。问卷内容包括患者的一般资料、近1年的服药情况、高血压知识、药物治疗依从性、健康教育知识、家庭社会支持等情况。
1．3 CPAT的评分标准 采用戴俊明等引进的Morisky推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”4个问题的回答均为“否”，即依从性佳；4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”，即为依从性差[2]。
1．4 统计学方法 将所有调查对象按药物治疗依从性佳和依从性不佳分为2组比较，对问卷调查数据采用χ2检验。
2 结果
2．1 一般资料 共发放调查问卷299份，回收294份，回收率98%。其中男190例(64．63%)，女104例(35．37%)。年龄21~65岁，平均51．56岁。病程1~37年，初中以下文化134例(45．58%)，高中、中专100例(34．01%)，大专以上文化60例(20．41%)。
2．2 中青年高血压患者药物治疗依从性(表1) 调查的294例患者服药依从性为30．61%。
2．3 影响中青年高血压患者CPAT相关因素分析(表2)：这些因素中社会家庭支持、文化程度对中青年高血压患者服药依从性的影响有显著差异(P[3]。药物治疗依从性底是高血压患者血压控制不佳的主要原因之一，药物治疗可有效地降低心血管并发症的发生率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心衰和肾衰的发生发展。因此患者一般因为没有明显的自觉症状而缺乏治疗的主动性，不服药或不规律服药，以致药物治疗依从性不佳，本次调查显示中青年高血压患者CPAT佳的比率为30．16%，与于黎[4]等报道的CPAT佳的比率31．75%基本一致，比肖慧敏[5]等报道的CPAT佳的比率43．3%偏低，说明在高血压人群中依从性不佳是普遍性的，尤其是中青年高血压患者是社会家庭的中流砥柱，他们的血压防治是一个倍加关注的问题。
3．2 健康教育 胡大一教授指出：心血管疾病可防可控制，要更新观念，转换摸式，要从下游的救治转向上游的预防。大力开展高血压疾病的一级预防，消除CPAT的影响因素，通过健康教育提高依从性，使中青年高血压患者自觉改变其行为危险因素。
3．2．1 药物治疗的教育 高血压患者一般需长期、终身服药，且这一过程多在院外进行，可事实上血压的高低与自觉症状又并不一致，长期服药又不能明显改善生活质量，致使患者的CPAT较低，尤其是中青年高血压患者的工作、学习、生活负担重，常导致不规律服药，漏服药等不遵医行为。这就要求医护人员对住院患者加大用药治疗教育力度，开展多种形式、多样化的教育，如高血压知识讲座、板报、科普知识手册、咨询电话、服药备忘录、家属提醒、设置手机定时提示、开展家庭随防等。让患者了解疾病知识、药物知识，了解按时服药、剂量准确的必要性；指导他们定时监测血压，测量的客观结果可使患者真实了解自己的血压是否得到有效控制，若血压测量出现高值，既使患者没有症状或自我感觉良好，也能提醒他们服药；并了解患者在接受治疗的特殊感受，密切医患关系，充分得到社会家庭的支持，达到坚持服药的自我管理，从而提高服药依从性。
3．2．2 非药物治疗的教育 非药物治疗即调整不良的生活方式。1992年维多利亚宣言提出的健康四大基石：合理膳食，适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这四大基石可使高血压减少55%，脑卒中减少25%；所以这就要求医护人员积极开展非药物治疗的教育。指导中青年高血压患者合理饮食：低盐6~7 g/d,多食新鲜绿色蔬菜、水果及红色蔬菜如：胡萝卜、西红柿，减少动物脂肪的摄入，如动物的皮、内脏等，补充优质的蛋白质、豆制品；多食含K�+、Ca�+丰富的食物如：香蕉等；同时戒烟限酒；多食含有高纤维素的谷物可降低心血管疾病的危险。运动强度的指导：运动时最大心率的60%~85%为宜，3~5次/W,20~60/次，使体重指数(kg/m2)保持在21~25 kg/m2为宜；中青年高血压患者在社会家庭中承担的角色和本身疾病的影响，导致他们精神压力大，指导他们放松心情，使心理平衡，增进健康信念，轻松健康快乐对待每一天，激发患者主动参与维护健康，改变不良的生活方式。�
本次通过调查发现，受教育程度与CPAT呈正相关，这可能是由于受教育的程度制约着患者对高血压知识的获取和正确理解，这就提示医护人员在不同文化层次的高血压人群中进行个体化教育，并鼓励个体对任何一个干预因素作出反应。社会家庭支持是一个不可忽视的因素，动员社会及其家庭给与高血压患者心理安慰及经济支持。�
心脑血管疾病是威胁全球人类健康与生命的头号杀手高血压最常见的心血量疾病，医护人员应运用1998年卫生部正式确定的每年10月8日为“全国高血压日”，在广大范围内掀起防治高血压宣传活动的高潮，发动群防群治，通过健康教育努力提高中青年高血压患者的药物治疗依从性，促进他们的健康。�
参 考 文 献
［1］ 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8(1)：94-95.
［2］ 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析.高血压杂志，2001，9(1)：65-67.
［3］ 张芸，张刚.社区高血压患者治疗依从性调查.解放军护理杂志，2004，21(11)：33-34.
［4］ 于黎，朱大乔.原发性高血压患者药物治疗依从性影响因素的分析.解放军护理杂志，2004，21(12)：33-35.
［5］ 肖慧敏，姜小鹰，陈晓春.影响高血压病人药物治疗依从性的多因素分析.高血压杂志，2002，10(3)：283-284.
