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[摘要] 目的：增加全髋关节置换术的印象，对老年人全髋关节置换术更全面地了解。方法：选取2008年1月~2010年12月本院接收的78例老年人全髋关节置换术患者，对其护理进行相关分析和总结，对于护理全髋关节置换术的护理程序和护理体会进行简要介绍。结果：通过对患者术前和术后进行精心治疗和护理，都取得较为满意的效果，并且无1例死亡患者和严重并发症发生。术后对患者进行半年的随访观察，患者均恢复了正常行走能力，78例患者均有不同程度的疼痛缓解或者消失。根据随访回馈统计数据表明，63例患者表示效果显著，仅有15例患者表示恢复较慢，髋关节置换术的优良率为76.7％，手术效果满意。全髋关节置换术对缓解老年患者的病痛和生理功能的改善均收到较为满意的效果。结论：护理对于老年人髋关节置换术中护理这一环节是极为重要的。
[关键词] 髋关节置换术；老年人；护理；并发症
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（a）-120-02
The experience of nurse 78 old men who perform replacement of total hip
YUAN Dong＇e
People′s Hespital in Dongkou Country of Hunan Province, Dongkou 422300, China
[Abstract] Objective: To increase total hip replacement impression on elderly total hip replacement, more comprehensive understanding. Methods: In our hospital acceptable to 78 cases nursing of old total hip replacement correlation analysis and summary, for nursing total hip replacement nursing procedures and nursing experience introduced briefly. Results: Through careful preoperative and postoperative treatment and care, no patient died and got serious complications. After six monthsfollow-up observation, patients returned to normal walking ability, 78 patients had varying degrees of pain relief or disappear. According to follow-up feedback statistics show that 63 patients that achieved significant results, only 15 patients that recovery was slow, good hip arthroplasty was 76.7%, surgical results were satisfactory. Total hip arthroplasty in elderly patients to alleviate pain and physical function improvement were received satisfactory results. Conclusion: Care for elderly hip replacement of nursing this link is extremely important.
[Key words] Replacement of total hip; Old men; Nursing; Complication
全髋关节置换术属于骨科手术中规模相对较大的一类手术，从医护人员到患者，都会有一定的心理压力，其实，从接受全髋关节置换术的案例来说，成功的案例占有相当大的比例，整个过程中，护理环节也是非常重要，而且是手术成功的关键[1-2]。对于全髋关节置换术，应当增加相应的认知程度，做好心理护理和生活护理，消除不必要的顾虑和恐慌，以正确的积极的心态面对它。全髋关节置换术是治疗各种髋关节疾病经常采用的一种手术疗法，运用手术方法置换由于创伤或者疾病而出现病变的关节面，全髋关节由超高分子聚乙烯制成的髋臼和低强度模量金属制成的人工股骨头两部分组成[3]。全髋关节置换术可以达到解除病变部位的疼痛，保持破损关节部位的稳定，恢复关节功能。全髋关节置换由于能使患者恢复关节活动功能，减少老年人长期卧床带来的许多并发症等诸多优点，目前是治疗老年股骨颈骨折最常用方法[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月~2010年12月本院78例全髋关节置换术老年人，观察术后效果和术后随访情况。全髋关节置换患者共78例，男40例，女38例，年龄最小的为61岁，最大的为82岁，平均76岁，其中，股骨头坏死3例，股骨颈骨折49例，髋关节置换术后脱位8例，类风湿性关节炎9例，骨性关节炎9例。术前经检查发现，老年患者心脏病12例，慢性支气管炎15例，泌尿系疾病5例，糖尿病9例，合并高血压21例，人工全髋关节置换16例，人工股骨头置换62例。患者术后3个月均无并发症发生。
1.2 方法
1.2.1 全髋关节置换术术前护理
1.2.1.1 患者及家属的术前心理护理及调节由于老年患者的生理功能和年龄等客观因素的限制，很多患者在术前患有心肺等相关疾病，在接受大规模的手术治疗之前，患者及家属可能会有不同程度的思想顾虑，所以，在接受进行髋骨关节置换术的老年患者时，要根据个体的不同情况制定不同的护理方案，使患者及家属了解手术的基本原理和实施方案，使他们能保持热情、积极的心态，消除对手术的顾虑和担忧，利用成功的案例来消除患者的思想顾虑，消除孤独感和紧张情绪，能愉快地接受手术治疗。
1.2.1.2 髋关节置换术的术前相关护理及训练髋关节置换术前，要进行必要的综合性检查，积极地治疗、控制心肺疾病和糖尿病等系列合并症。在饮食方面，提高蛋白、热量和维生素等含量高食物的摄入量，必要时可以进行静脉营养注射。尽可能地改善患者的身体状况，提高他们的机体抵抗能力，进行有利于切口愈合及进行术后康复练习，使得老年患者能尽早恢复健康。术前和术后身体的护理尤为重要，提高手术成功的概率，也有利于术中及术后的配合，减少出现并发症的机会。
护理人员要协助老年患者进行必要的体位训练，使其掌握功能锻炼的方法，能加速术中配合及术后身体的康复。 首先，是术中的体位训练，通常对于髋前侧切口或者侧方切口，采用仰卧位，患髋垫高30°；髋后侧切口一般采用全侧卧位，患侧在上位，侧下肢置于伸直位上。其次，要进行肢体锻炼和关节活动训练，等长和等张收缩训练等，同时加强上肢肌力训练，以增加上肢的力量，以利于术后使用助行器时能更好掌控。再次，准备舒服的拐杖或者助行器等工具，并训练患者正确使用，同时练习健腿支撑站立，患病肢体的恢复练习等。最后，排便方面的训练：为了防止术后体位不习惯导致尿潴留或者便秘、人工假体脱位等不良情况的发生，要进行排便训练。
1.2.2 全髋关节置换术术后护理
1.2.2.1 髋关节置换术后的基础护理术后准备好氧气、监护仪等医疗器械密切观察患者的生命体征变化以及伤口的恢复情况，伤口的负压引流量、切口有无红肿、渗出，切口引流是否通畅，引流液性质和数量。医护人员做到悉心护理，对于患者手术部位的严格护理，患肢保持高抬20°，以防止患者淋巴血液回流和术后肿胀。术后要定时观察和反映伤口的疼痛情况及性质，适时使用止痛药等辅助治疗[5]。
1.2.2.2 预防术后并发症的相关护理为了防止髋关节置换术后容易发生多种并发症，术后要针对不同患者制定相应，全面的护理方案。①髋关节脱位的观察及护理。为防止术后脱位，就要严格控制患者的体位，正确指导患者翻身等涉及肢体的运动，防止过度屈曲和伸直、内旋、内收等，做到早期适量锻炼，采取小步慢走等轻微的运动方式。功能锻炼要循序渐进，以患者无不适感为宜。②预防压疮的护理。保持骶尾部位的干燥清洁，保持床面平整、干燥、柔软，注意便后擦干局部，防止细菌异物等刺激[6]。
1.2.2.3 手术部位感染的观察和护理对于老年患者来说，自身免疫力低下，一旦感染将是致命的，由于感染而导致残疾和死亡的患者不在少数，所以，一定要保持患者术后的身体体内环境和生活环境的干净。做到平衡合理的饮食，增加营养食品的摄入量，提高机体抵抗力；室内要保持空气清新，无污染，减少患者呼吸系统的疾病发生。
2 结果
通过对患者术前和术后进行精心的治疗和护理，都取得较为满意的效果，并且无一死亡患者和严重并发症发生。术后对患者进行半年的随访观察，患者均恢复了正常行走能力，78例患者均有不同程度的疼痛缓解或消失，根据随访回馈统计数据表明，63例患者效果显著，仅有15例患者恢复较慢，髋关节置换术的优良率为76.7％，手术效果均满意。全髋关节置换术对缓解老年患者的病痛和生理功能的改善均有较为满意的效果。
3 讨论
目前，全髋关节置换术已经相当普遍，而且很多的老年人也愿意接受此类手术。为了能提高手术的成功率，减轻患者的痛苦，增加其术后正常生活的能力，在进行髋关节置换术时，做到术前心理护理、术后一般护理，以及防止并发症发生的护理、术后康复训练等。作为护理人员，应当加强护理工作的护理细节，总结护理经验，使全髋关节置换手术护理日趋成熟完善。
[参考文献]
[1]路惠萍.老年人工股骨头置换术后康复训练[J].中国误诊学杂志, 2006,6(8):78.
[2]陈龙利,梁晓芬.72例人工全髋关节置换术的护理体会[J].哈尔滨医药,2006,26(3):58.
[3]齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展[J].护士进修杂志,2007,22(2):25.
[4]贲海燕,韩领炎,施亚兰.人工全髋关节置换术20例围手术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志,2006,12(10):86.
[5]陈小霞,曾小波.人工全髋关节置换术的康复护理[J].现代临床护理,2009,8(8):43.
[6]李莉.人工全髋关节置换术前护理和术后康复护理[J].护理研究,2007,21(2):99.
（收稿日期：2011-03-18）
