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[摘要] 目的：探讨循证护理在产科预防产后尿潴留的应用。方法：随机将200例经阴道分娩的产妇分为循证护理组和常规护理组。循证护理组引起循证护理理念，制订护理计划，进行护理实践。常规护理组运用传统护理方法进行产后护理。比较循证护理组与常规护理组产后尿潴留的发生率。结果：循证护理组较常规护理组可有效预防产后尿潴留的发生。结论：循证护理作为科学的新的护理模式在产科预防产后尿潴留的护理中，切实可行，能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量，此方法简单，疗效满意，易于推广应用。
[关键词] 循证护理；产后；尿潴留；经验总结
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-123-02
循证护理又称实证护理，是指护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值观，愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案[1]。本院2010年5～6月将循证护理运用于产后尿潴留的预防中，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择观察对象200例，均为2010年5～6月经阴道分娩的产妇，排除神经系统和泌尿系统疾病及内科并发症，将本组产妇随机分成循证护理组和常规护理组各100例。循证护理组100例，年龄25～38岁，平均29.6岁；孕36+3～40+6周，平均（38±1）周；第一产程2.1～15.9 h，第二产程0.8～1.9 h；初产妇79例，经产妇21例。常规护理组100例，年龄26～37岁，平均28.9岁；孕37+3～39+2周，平均（38±6）周；第一产程2.0～16.8 h，第二产程0.5～1.7 h；初产妇68例，经产妇32例。两组产妇的年龄、孕周、产程、产次等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 常规护理方法
常规护理组采用传统护理方法：
1.2.1 做好入院护理及心理护理：安慰产妇，做好产前产后健康指导。产程中鼓励产妇及时排尿，对排尿困难者，鼓励其坐起排尿，对不能自行排尿者，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿，或下腹部正中放置热水袋，刺激膀胱肌收缩。
1.2.2 宫底按摩，用左（右）手尺侧面压在宫底部，其五指并放在产妇腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，揉时动作要轻，力度逐渐增加，以患者能耐受为度[2]，同时嘱患者放忪腹部，按摩10～15 min即可。
1.2.3 留置导尿并应用抗生素预防感染。拔除留置尿管前给予温热的0.9％氯化钠溶液200～300 ml+庆大霉素80 000 U+阿托品1 mg膀胱灌注，灌注后20～30 min让产妇下床自解小便。
1.3循证护理方法
1.3.1 成立循证护理小组：根据科室工作情况及护士结构特点成立循证护理小组，由护士长总负责，责任护士任组长，2名护士为组员。责任护士要针对循证组每位产妇及时进行评估，及时提出存在及潜在护理问题，及时指导组员实施循证护理措施并认真做好评价及记录。
1.3.2 提出临床问题：产后尿潴留的危害在于影响子宫收缩，导致产后出血，亦是造成产后泌尿系统感染的重要因素[3]。为了更好地制定出产后尿潴留的最佳护理方案，根据以往临床护理工作经验，查找最好的护理科研证据及结合产妇的实际情况，提出以下问题：①哪些因素可导致发生产后尿潴留？②预防产后尿潴留有哪些有效的护理措施？
1.3.3针对提出的问题进行相关文献查询，发现以下因素可导致发生产后尿潴留：①心理因素。产妇对正常分娩认识不足，心情紧张，会阴部伤口疼痛，担心伤口裂开感染，不敢下床排尿，排尿环境欠安全及隐蔽，排尿姿势欠佳，产后心理障碍增加了尿潴留的发生。②受妊娠及分娩内分泌影响及产后腹压下降，导致膀胱紧张度及感受性下降，多见于怕痛、膀胱过度充盈，未及时排尿者。③机械性损伤。产程延长或滞产，胎先露长时间压迫膀胱颈尿道，引起充血水肿，增加了排尿阻力，手术助产加重软产道损伤，使疼痛敏感性增加，反射性引起尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。④药物因素。产程中不合理应用解痉药，导致膀胱张力降低而引起尿潴留[4]。通过查询还发现：预防产后尿潴留的有效护理措施是及时做好入院宣教，加强产程中心理护理，避免难产，产后及时行宫底按摩及鼓励督促产妇尽早下床排尿，如有排尿困难及时采用诱导排尿法，如热敷膀胱区、听流水声等[5]。
1.3.4操作方法：由循证护理小组成员对以上实证的有效性，可操作性进行讨论，得出最好的研究实证，并根据每位产妇的实际情况及已有的临床护理经验，制定出以下循证护理操作方法：①责任护士及时做好入院宣教及加强产前、产后心理护理，指导产妇在产程中密切配合，学会自我放松及会阴部肌肉运动方法。②各班认真做好产程观察。特别是高危妊娠产妇，发现异常情况及时通知医生处理，避免难产发生及使用高、中位产钳。③产程中规范、合理使用麻醉、镇痛剂和松驰平滑肌的药物，及时协助、督促产妇及时排尿，避免引起尿潴留。④产后每30 分钟定时按摩下腹部，2 h后改为每小时1次，直至产妇顺利排尿；方法以手指尺面压在宫底部，五指并拢放在腹部向下腹部方向按摩，力度适中，每次按摩10～15 min。⑤鼓励产妇及时进食高热量半流质饮食，多饮水，产后3～4 h即使无尿意也要下床排尿，提供安静、隐蔽的排尿环境，安慰产妇勿担心害怕，采用正确的排尿姿势，同时用手加压膀胱区，以增加膀胱张力，对会阴伤口疼痛者应解释、说明排尿不会影响伤口。⑥诱导排尿法。用温热开水冲洗外阴，听流水声、热敷及热熏等诱导排尿。⑦神阙炙。在脐部中间，取少许食盐放于脐部再取葱段（直径1.5 cm，长1 cm左右）放于食盐上，点燃艾条，在葱段上烧灼，温熨。⑧对产后第1次 排尿困难者，用右手拇指垂直下压脐耻连线中点的利尿穴，先轻后重，逐渐下压10～15 min，同时嘱产妇口服葡萄糖水，在补充热量的同时产生利尿作用，再结合热熏外阴和听流水声。
1.4 统计学方法
运用SPSS 13.0软件对两组产妇产后尿潴留发生率差异进行统计学比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇产后尿潴留发生率比较见表1，循证护理组产妇产后未发生尿潴留，仅有4例第1次排尿困难，经采用循证护理措施后均顺利排尿；常规护理组产妇发生产后尿潴留5例；两组产后尿潴留发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
循证护理是伴随循证医学的发展而出现的新的护理模式，强调在护理患者的过程中，将个人的护理专业知识，现有的临床研究证据与患者的价值观和愿望相结合进行综合考虑，为每一例患者提供最佳的护理方案，使患者得到高质量的护理[6]。本组通过运用循证护理方法预防产后尿潴留，与常规护理组相比说明应用循证护理方法能提高 整体护理质量，避免患者产生不必要的痛苦，促进已有的临床工作经验和最好的科研证据在临床实践中的综合应用，有效提高了护理人员的综合素质和护理质量。
[参考文献]
[1]范秋霞.循证护理及其临床应用研究[J].全科护理,2009,7(5):1293.
[2]蒋燕.产后尿潴留的有关因素与处理[J].中国乡村企业卫生,2004,100(4):40.
[3]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:67-68.
[4]秦艳鸿.产后尿潴留的循证护理[J].中国中医药咨讯,2010,2(21):285.
[5]申春华.循证护理在产后尿潴留干预方法选择中的应用[J].实用临床医药杂志,2007,11(10):13.
[6]朱丹.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,18(2):102-105.
（收稿日期：2011-05-05）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
