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关键词：黄芪五苓散；特发性水肿；中医药疗法 中图分类号：R256.51 文献标识码：B 文章编号f1007―2349(2007)06―0057―01
笔者近年来采用黄芪五苓散加味治疗特发性水肿12例，取得了较满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例均为门诊女性病人，年龄35～48岁，平均42岁，其中35～40岁2例；41～48岁lO例；病程最短6个月；病程最长10a。
1.2诊断依据(1)排除心肝肾疾患或由其他已知原因所引起的水肿；(2)多为生殖期女性，水肿与体位有明显关系，直立时加重，平卧时减轻且受月经、气候、精神状态等因素影响；体重朝夕波动较大，可相差1～4.5kg，白天可正常活动和工作，无特殊痛苦；(3)临床上除水肿和伴随的一些神经性症状和情绪不稳，烦躁易怒，多梦等症状外无其他客观阳性体征。
2治疗方法
基本方：黄芪30g，茯苓30g，猪苓30g，白术15g，泽泻15g，桂枝15g,丹参30g，益母草30g,怀牛膝15g,甘草10g。加减：偏热者去桂枝,加车前子30g，通草15g,气虚明显者黄芪60，苡仁30g，淮药20g。每日1剂，水煎服，每日3次，7d为1个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准显效：水肿完全消退，其它神经症状明显改善；有效：水肿基本消退，体重朝夕波动小于0.5kg，其它神经症状明显改善；无效；水肿消退未达到有效指标或加重。3.2治疗结果显效6例，有效5例，无效1例，总有效率91％，服药最长3月，最短3d。
4典型病例
患者，女，45岁，2003年4月10日初诊。患者自2001年以来，每逢月经前4～5天出现双下肢轻一中度浮肿，反复到其它医院诊治，2002年被诊断为特发性水肿，经中西药治疗效果欠佳。此次发病10余天，双下肢膝关节以下中度浮肿，神疲乏力，纳可，眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉缓。舌脉症合参属气虚湿侵。治以益气利湿，处方：黄芪30g，猪苓30g，茯苓30g，白术15g，泽泻15g，桂枝15g，丹参30g，益母草30g，怀牛膝15g，甘草10g，3剂后水肿明显消退，精神好转。守方连服4剂后痊愈，随访半年，未曾复发。
5体会
水肿是因感受外邪，劳倦内伤，或饮食失调，气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的病证。关于水肿的病机，历代医家多从肺、脾、肾三脏加以阐述分析。清代李中梓《证治汇补・水肿》归纳总结经了前贤关于水肿的治法，认为调中健脾，脾气自能升降运行，则水湿自除，故为水肿治疗大法。并指出治湿利小便虽为常法，但渗利太过，往往耗伤正气。笔者临床体会，特发性水肿与此学术观点相符，故遣此方，方中黄芪益气利水消肿为君，泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿为臣，佐以白术健脾而运化水湿，转输精津，便水精四布，而不直驱于下，又佐于桂枝温通经脉、丹参活血通络、益母草活血利水消肿，经脉通则水湿运行无碍，怀牛膝作为引经之药，并能强壮腰膝，甘草调和诸药。全方共奏益气利水、健脾利水、活血利水之功。
