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关键词：血栓闭塞性脉管炎；护理；体会 中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)06―0056―01
血栓闭塞性脉管炎属于祖国医学“血瘀证”和“脱疽”范畴。是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。由于其病程长，痛苦大，致残率高，因此在治疗和护理上都非常棘手。合理的调护，可减轻病人的痛苦，缩短疗程，早日康复。笔者在临床上采用中药薰蒸、浴足、艾灸、穴位按摩等中医护理疗效显著，现将护理体会总结如下。
1一般护理
1.1情志护理告诫病人要树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活要有规律，避免忧郁悲愤，从而增强机体抗病能力。尤其是毒热证患者，在入院前多由于剧烈疼痛或长期疾病折磨，使其陷入极端痛苦状况，造成精神上的极大负担，此时患者情绪低藩，悲观失望。作为医护人员一定要态度和蔼，关心体贴病人，耐心解答病人提出的有关护理问题，处处体现“以人为本”的人性化护理，解除病人的思想顾虑，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗和护理。
1.2饮食护理饮食是人体摄取营养的主要来源，运用中医的基本理论指导饮食护理，体现药物与食疗的有机结合，患者由于肢体疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端溃烂坏死、发烧，身体消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高热量及高维生素类为好，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类，尤以绿菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等对本病有益。中医认为膏粱厚味、辛辣煎炸之品，易损伤脾胃，使之运化失常，加速病情发展。因此忌食辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等食物。
1.3患肢护理患肢应防寒保暖，避免损伤皮肤，勿穿过紧鞋袜，避免患肢受压，患肢抬高20～30度，注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉博动情况，有破溃者注意无菌换药，预防感染。
1.4康复期护理(1)保持情绪稳定，精神愉快，树立战胜疾病信心；(2)注意饮食调养，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃或不吃高脂高热量饮食，宜食高蛋白食物；(3)适当活动但不宜过多，避免长时间行走，注意全身保暖，避免下肢受寒湿，宜穿松软保暖的鞋子；(4)坚持服药，定期复查。
2辨证施护
2.1寒凝型寒邪侵袭，寒凝血瘀，经络阻滞，阳气不能畅达所致。(1)内服阳和丸或右归丸温阳通脉，祛寒止痛；(2)活血通络，采用温经散寒中药薰洗方药，如阳和丸或右归丸，煎汤后先薰小腿，待温度适宜约40"C左右将患肢浸入药液中泡洗30min，每日2次；(3)按摩足三里、血海、解溪穴，按摩15～20min，或艾灸足三里。
2.2血瘀型由于长期寒凝脉络，导致脉络闭塞，出现间歇生跛行，患肢疼痛夜间加重，皮肤呈暗紫色或见紫褐色斑，趾甲增厚变形，大中动脉搏动减弱或消失。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉紧或沉涩。(1)内服血府逐瘀丸或桃红四物汤活血化瘀，通经止痛；(2)中药薰洗采用活血化瘀，疏通经络之方药血府逐瘀丸或桃红四物汤，煎汤后先薰小腿，待温度适宜约40℃左右将患肢浸入药液中泡洗30min，每日2次；(3)按摩委中、足三里、血海、三阴交等穴，按摩1520min，或用艾条灸委中、足三里、三阴交等穴，每日2次；(4)此证型患肢疼痛加剧，影响睡眠，患者往往抱膝而坐，捏压患肢，转移疼痛，致使血流受阻，症状加重。因此护理人员要向患者解释，疼痛时不能挤压患肢，应保持患肢舒展，使血流通畅。双下肢及双足可涂擦红花酒同时配合按摩。
2.3湿热下注型由于长久气滞血瘀，久郁化热，可出现坏疽和溃疡，并发轻度感染，出现红肿、热痛等炎症反应，舌质红，苔黄，脉弦数。(1)内服独活寄生汤温经通脉，散寒除湿；(2)中药薰洗：采用清热利湿、活血祛瘀之方药独活寄生汤，中药煎汤后泡足，温度不宜超过37℃，温度过高加重组织缺氧使病情加重，每次浸泡不超过30min,每日1次；(3)用艾条灸足三里、三阴交等穴，每次灸10～20min，每日2次；(4)患者应卧床休息，减少走动可用耳穴压豆止痛，取神门、交感、心、下肢、两耳区交替压豆。勿挤压患肢，应保持患肢舒展，使血流通畅。
3.4热毒型由于寒凝郁久，化热炽盛，患足红肿热痛严重，脓多味臭，腐肉不脱，疼痛难忍，喜凉怕热，有全身毒血症反应，舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉滑数或洪大或弦数。(1)内服四妙勇安汤清热解毒，化瘀通络；(2)中药薰洗：采用清热解毒，凉血活血之方药四妙勇安汤，中药煎汤后泡足，温度以36℃左右为宜，温度过高一方面加重组织缺氧，另一方面易使感染扩散，而使病情加重，每次浸泡不超过30min，每日1次；(3)绝对卧床休息，禁止肢体下垂，防止局部长期受压，尤其足跟及踝部；(4)按摩委中、足三里、血海、三阴交、涌泉、昆仑等穴，手法宜轻柔不宜过重。艾条灸足三里、三阴交等穴，距离不宜过近防止烫伤，每次灸10min左右，每日2次；(5)患者疼痛剧烈时给予耳穴压豆止痛，保持创面清洁，不用刺激强或有腐蚀性的药物外敷上药。
