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文章编号：1009-5519（2008）12-1859-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 脂肪抽吸术是一种能去除身体多余脂肪，塑造理想体形的美容手术方法，但其手术并发症是整形医生不可回避的重要问题。自从KLEIN发明了吸脂肿胀麻醉技术以来，吸脂术的全身及局部并发症都有了大幅度的下降，但有一些并发症仍时有发生，如吸脂区术后血清肿的形成。我院2000年至今使用负压吸脂术对7 000多例患者进行了面颈部、腹部、髂腰部、背部、臀部、大腿、小腿、上臂等部位的吸脂塑形手术，临床效果良好。同时也出现了一些并发症，以血清肿较多见，现报道如下：
1 临床资料
本组患者815例，均为女性，年龄18～55岁，体重51～95 kg。上下腹腰部320例，背部40例，面颈部35例，臀部60例，大腿210例，小腿20例，上臂130例。手术在全身麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉下进行，手术区域均采取肿胀技术。术后低位切口不关闭予以引流24小时，手术区域以无菌敷料加压包扎，24小时后换药，更换紧身衣加压术区。术后24小时~1周内部分病例出现局部血清肿，其中腹部30例，占9.4%；大腿20例，占9.5%；上臂10例，占7.7%，其余部位未发现。
2 处理方法
术后早期预防性处理：术后24小时内首次换药时如发现局部皮肤波动感，液体积聚，在无菌操作下于液体积聚处向切口方向挤压使液体流出直至排尽。必要时切口不封闭或置引流条继续引流至液体排尽后再结扎切口预留缝线，然后穿紧身衣均匀弹性压迫塑形。
中期处理：对于术后2~3天后出现的血清肿，用手指触清积液区域的最低位，消毒后用无菌注射器于低位处抽吸，将液体吸尽。局部用棉垫弹力绷带加压包扎，嘱患者少活动。根据积液量多少，隔1~2天复查，发现仍有积液即时抽出，平均抽吸3~4次后好转。其中2例经8次抽吸及持续加压包扎治愈。
后期处理：对于持续2周以上比较顽固者，因未及时消除血清肿，包囊逐渐形成。抽吸数次后，积液量未明显消退，给予敞开切口，放置半管引流，局部加压包扎。处理时尽量利用原吸脂切口，如果切口离积液区域较远，则于积液区低位做0.5~1 cm长的小切口。大多病例经过2~3天的引流后液体量明显减少，加上有效加压局部制动，1周后愈合。少数病例经上述处理未能有效消除积液，必要时用刮匙将形成血清肿的囊腔搔刮成新鲜创面，使之易于粘连愈合。局部加压包扎，1周后愈合。
3 结果
对本组患者进行术后1~6个月的随访，多数病例经过3~4次抽吸，1~2周愈合。积液量在20 ml以内一般抽1次即可消除，最顽固病例45天愈合。早期有血清肿的区域肿胀明显，但随着时间的推移，肿胀渐消退，对吸脂局部形态的影响渐小，半年后恢复正常。
4 讨论
脂肪抽吸术后血清肿的发生率为2%~4%，国内为2%~9%[1]。吸脂术后血清肿的形成是由于同一隧道反复抽吸或抽吸针管直径过大，在皮下形成死腔，较大的腔隙内充满了不凝的血清样液体，易形成慢性血清肿。随着包囊的形成，皮肤脂肪层与深层组织之间不能粘连愈合。超声吸脂术及大容量脂肪抽吸血清肿的发生率较高，与脂肪组织过度乳化，去除过多有关[2]。为避免此类并发症的发生，术中肿胀液的注入量以使局部皮肤发硬、变白为标准。不宜过量注射，且应注射于脂肪层内。吸脂时应掌握好深度，在同一层次内均匀的扇形抽吸。应避免同一隧道反复抽吸，以免过度抽吸形成腔穴或假性囊肿。手术结束前可将吸脂区域肿胀液尽量挤出，术后保持引流通畅，使液体尽量排出。血清肿大多发生于下腹部，大腿前外及前内侧，肘内侧，而其余部位较少发生。可能与这些部位吸脂量较多、皮肤较薄、活动频繁有关。因此在这些部位进行脂肪抽吸时尤应注意不要过多过深超量抽吸，术后有效加压包扎制动，对防止血清肿的形成比较重要。
我们认为对于术后血清肿重在早期发现、早期处理。术后24小时换药时一定要对所有吸脂区域进行波动感测试，以便及早发现，处理及时，预后也更好。对于术后早期出现的血清肿，必须充分引流，切实加压包扎、消灭死腔，尽早促进腔隙粘连愈合。对于中期的血清肿，采用注射器抽吸，操作简便，疼痛较轻。加上有效的局部包扎，一般均能控制血清肿，如血清肿迁延不愈，则单纯抽吸不能控制，则需要根据积液的量及部位时间，采取放置引流，搔刮创面等不同的治疗方法，及早促进腔隙闭合。另外有效的加压包扎和局部减少活动也是非常重要的。
参考文献：
[1] 章庆国，王 林.医疗美容基础与临床[M].南京：东南大学出版社，2005.7.
[2] 戚可名，王 阳. 临床脂肪抽吸技术[M]. 郑州：郑州大学出版社，2003.7.
收稿日期:2008-02-14
