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摘 要:目的,探讨巨大子宫肌瘤的低场强MRI表现,提高其MRI的诊断水平。方法 回顾性分析经病理证实的13例巨大子宫肌瘤,所有患者均进行了矢状位、冠状位、轴位,T1WI、T2WI、STIR序列的扫描,分析其MRI表现并与病理对照。结果:肿瘤最大直径16～25cm 10例,30cm以上3例;手术证实发生于浆膜下8例,肌壁间型4例,粘膜下型1例;所有病例T1WI均为等低信号,T2WI和STIR序列上病灶内可见斑片状高信号,其中2例病理证实有钙化。结论 低场强MRI可以准确地将子宫肌瘤的位置、大小及与周围的关系显示清晰,并能对病灶内部发生的病理改变作出一定的判断,对指导临床治疗具有重要价值。
关键词:子宫肌瘤;低场强MRI;STIR序列
子宫肌瘤是一种多发病和常见病,大部分子宫肌瘤属于中小型,而巨大子宫肌瘤比较少见,往往不易与腹腔内的其他肿瘤鉴别,而低场强MRI 具有很高的软组织分辨率和多方位成像的特点,可以较全面地反应组织结构,有助于鉴别一定的组织成分,在临床上得到广泛的应用,但低场强MRI在临床的应用报道较少,为此,将我院经手术病理证实的13例巨大子宫肿瘤的MRI表现进行分析,为鉴别诊断提供依据。
1资料与方法
(1)临床资料:13例患者的年龄40～63岁,平均41岁。均因腹部巨大肿块而就诊,病史1～10年不等,其中4例有不规则的阴道出血,3例有月经异常。
(2)扫描方法:采用德国西门子公司Siemens NOVUS 0.35T开放式永磁型磁共振仪,使用体线圈,取出带金属的节育环。检查前患者留少许尿液。扫描序列为:矢状位T1WI(TR/TE,350 ms /17 ms),矢状位 T2WI (TR/TE,4350 ms/122 ms),矢状位STIR序列(TR/TE,4390 ms/61 ms,TI,110 ms),冠状位T2WI(TR/TE,3700ms/118ms),z轴位T2WI(TR/TE,5440ms/122ms)。层厚8 mm,层间距10 mm,扫描矩阵384×512,FOV350 mm。
(3)病例选择:选择肿瘤最大直径≥12cm作为研究对象。
图1:女,46岁,图1a、b为T2WI矢状位,图1c为T2WI轴位像,子宫前方巨大肿块,大小为21cmx12cmx9cm,与宫腔相连,膀胱及其它腹腔脏器受压移位。
图2:女,49岁,子宫阔韧带平滑肌瘤,图2a为矢状位T2WI像,图2b为矢状位STIR序列,图2c为轴位T2WI像,巨大肿瘤内可见信号欠均匀,可见条片状高信号。膀胱和腹腔脏器受压变形移位。
图3:女,57岁,图3a、b、c分别为矢状位T2WI 、T1WI 、STIR,肿瘤边界清晰,信号欠均匀,其中可见斑点状长T2短T2信号,T1WI呈低信号
图4:女,49岁,B超示:其内可见钙化,图4a、b、c为矢状位T2WI、STIR、T1WI,其内可见多发斑点片状高信号,肿瘤壁较厚,T1WI信号呈等低信号。
图5:女,43岁,图5a、b、c为矢状位T2WI、STIR、T1WI,肿块与宫腔相连,STIR序列上可见肿块内有斑点片高信号,T1WI上呈等低信号。
2结果
(1)肿瘤的大小:13例肿瘤边缘均清晰锐利,为椭圆形或圆形,有2例是多个肌瘤融合而成,其中最大直径16～25cm 10例,30cm以上3例。
(2)肿瘤发生的部位:手术证实发生于浆膜下8例,肌壁间型4例,粘膜下型1例。
(3)MRI表现:13例病灶T1WI均为等低信号,肿瘤与子宫分界欠清,显示肿瘤为均匀信号(图1、2),13例病灶T2WI显示为稍短T2信号,其内可见斑点状长T2信号(图3),肿瘤与周围关系清晰,与子宫境界清晰,其中2例显示肿块与宫腔明显连接。有2例肿块内可见索条状高信号,呈弥漫性,包膜增厚(图4)。STIR序列上病灶呈稍高信号,其内可见斑点片状高信号(图5)。
3讨论
(1)巨大子宫肌瘤的发生部位 子宫属于腹膜间位器官,其上部为腹膜覆盖,其余部分位于腹膜外间隙,从而与腹膜后间隙相通。巨大子宫肌瘤既可向上生长,也可向后在腹膜外间隙生长。子宫肌瘤按其发生部位可分为黏膜下型、肌壁间型和浆膜下型,手术证实本组病例浆膜下8例(61.5%),4例发生于肌壁间(30.7%),1例位于黏膜下(7.69%)。由此可见,巨大的子宫肌瘤多数起源于浆膜下,而发生于肌间壁及黏膜下的子宫肌瘤相对较少,这是由于浆膜下的子宫肌瘤生长迅速,生长的空间较大,除腹部肿块外一般无其他临床症状,以致于发现相对较迟;而肌壁间及黏膜下的子宫肌瘤除腹部肿块外,往往伴有下腹部的坠胀及阴道出血,所以能早期发现及治疗。
(2)巨大子宫肌瘤的低场强MRI表现,本组病例资料显示:所有子宫肌瘤在T1WI均为等低信号,但在T2WI和STIR序列表现特点各有不同,经病理证实,这与肿瘤内部的病理改变有关[1]。子宫肌瘤按其病理改变可分为普通型、细胞型、退变型3种[2]。普通型为最常见,主要由平滑肌纤维构成,因此,T2WI上呈典型的均匀性低信号改变;细胞型少见,主要由排列紧密的细胞构成,具有胞体大、间质少、含水多的特点,这决定其独特的MRI征象,T2WI均匀高信号;退变型为普通型肌瘤因增长迅速、血供不足而导致的不同程度的变性,包括玻璃样变、黏液样变、囊变、坏死及钙化等,本组病例属于此型,各种变性由于自由水增多,T1WI上仍呈等低信号,T2WI上则为低信号病灶内夹杂有斑片状高信号,本组病例均显示有不同程度的囊变坏死[3],本组病例子宫肌瘤与周围边界清晰,肿瘤有完整包膜。部分肿瘤周边可见高信号,可能与周边小静脉、淋巴管扩展或水肿有关[4]。本组病例均没有进行增强扫描,进行了住院手术治疗。
(3)鉴别诊断巨大子宫肌瘤多数是浆膜下型,MRI表现为盆腔巨大肿块,位于子宫外[5],可以向盆腔及中上腹生长,可以向腹腔,也可以向腹膜后生长。由于肿瘤巨大,既推压子宫,又压迫周围器官、组织、使它们移位、变形、造成肿块的来源难以确定,使其定位及定性诊断困难。所以,本病需与盆腔、腹腔内及腹膜后巨大肿瘤鉴别:①卵巢肿瘤一般来说,卵巢肿瘤是囊性、囊实性为主的病变,增强扫描实性部分强化较轻[6];很少完全实性,且其坏死囊变区中央比周边多而大,肿块边界欠清,与子宫关系不密切。而子宫肌瘤实性为主,密度相对均匀,强化明显,肿块与子宫关系密切。②腹腔或腹膜后巨大肿瘤这类肿瘤常见有间质瘤、神经源肿瘤等。这些肿瘤以腹腔或腹膜后为主,病变较小,与子宫关系不大。
通过本组资料中不同序列进行比较后发现,矢状位T2WI、STIR序列能清晰显示子宫结构,能清晰显示子宫与肿瘤的关系,在显示病变上明显优于T1WI。通过本组病例分析可知,选择合适的MRI检查序列与方法,可以准确地将肌瘤的位置、大小及与周围的关系显示清晰,并能对病灶内部发生的病理改变作出一定的判断,对知道临床制定手术方案有重要的价值;随着低场强MRI仪器在二级医院的普及,费用的降低,磁体是开放性等优点,使患者检查比高场强MRI更加方便安全。低场强MRI低场强MRI不仅能够轴位成像,而且能够多方位成像,能够提供三维信息,图像具有良好的软组织分辨率,并且有多种序列成像,能够清晰显示肿瘤发生的位置及与子宫、附件、膀胱、直肠等的关系,在定性和定位上有明显的优越性[7]。低场强MRI检查没有X线对人体的辐射,对于生育期的妇女更加适合。所以,在盆腔肿块的诊断和鉴别诊断中低场强MRI具有重要的作用。
参考文献
[1]Murase E,Siegelman ES, Outwater EK,et al
Uterineleiomyomas: histopathologie features, MR imaging
findings, differential diagnosis,and treatment.
Radiographics,1999, 19 (5) :1179-1197
[2] 邱书�,詹松华,谭文莉. 子宫肌瘤的MRI表现及其临床
价值的分析. 实用医学影像杂志,2005,6(2):103-106
